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看到宇航员拍的一张照片，如果从外太空来看地球，原来是一个如此微不足道的小点。 就是在这微不足道的小点里，有愿意奉献微不足道的自己，才使这个小点点的地球一直这样行进下去。 它收纳了我们，我们也在贡献自己的方法来反哺它。 就像这本《伤寒来苏集》，作者柯琴把自己对伤寒的理解，统统告诉了你。 截止到现在，可以说我们依然没有逃脱他的“如来手心”。我们依然还是在进行方证研究。 还依然在探索柯琴提出的伤寒”六经皆为百病立法”的延伸程度。 前段时间，在一个讲座里听到几个专家议论，说历史上研究伤寒的，临床上似乎都不出名。 听到这句话，我还专门去查阅了一番有关柯琴的历史文献。 发现这句话似乎对柯琴有些不公平，因为有病人孙介夫氏自序他的喘嗽病为柯氏治愈的经验。他春季咳血，越发严重，初服芩连治愈，继而再犯，用寒凉就无效，再有参芪就好了，但再后来犯病，用温补无效，用寒凉也不效。 这时，他去找柯琴，柯琴两剂肾气丸方，治好了。 于是孙介夫氏专门问，为何这般起效，一剂喘嗽宁，再剂神气爽。 柯琴告诉了他原因：这个病是典型的阴虚而阳盛，刚开始，用寒凉，那时阳少少衰，于是病能少愈。而再进寒凉时，阳虚更明显，于是无效。这时改用温补而病稍愈耳。但再有症状反复时，再用温补的话，就加重了阴虚，又再用寒凉，导致阴阳俱虚，所以病连绵不解。 对于脏腑之源，有寒热温凉之主哉。对柯琴来讲，只需“引火归原”就好。有思路，有方法，病就是这样好的。 而且最重要的，方法在手，那些疾病对他来说，都是一样的治疗，这估计也是他没有写那些临床医案集的缘故。 如果你想学伤寒，柯琴和他的《伤寒来苏集》建议要看。 他完全值得当一个你可以模仿的人物，他普通的不能再普通，甚至都有些潦倒，但不耽误他给世界献出了自己的作品。 （一） 自从疫情之后，想学中医的人群在壮大，我问他为何要学，他说他发现学这个是门好买卖，学会了，自己不吃亏，而且身体好了，没准还能多挣点银两。 我在想，那为何柯琴学的这么好，他似乎也没出名，也没能挣到钱呢？ 行业都是相通的，不是谁都能识货，也是同样的道理，也不是谁，都会宣传卖货。 这可以说是柯琴的弱点。 但他依然没有像我们现在的大多数一样，就是所谓的躺平。就过那种，反正也就这样了，人生不过如此。 他的物质人生确实是不过如此，但就像他说的“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书。”他一生还是在追求他的无尘，无杂质的内在。 其实有过他这种经历的，都能体会到，到了他这个时候，什么吃喝穿戴比较，对他来说，他都不在乎。因为他有自己在意的点。 这也是他即便是在他乡虞山生活，他也从来没有以医自鸣，他的聚焦不在这里。 这才是我们的幸运。 因为他的书，从来没有想着去迎合，从来就是他的思考，他把自己的方法都告诉给了你。 也正是有了他这样零星部分的存在，他们就是要做到研究某一项，一定要搞透彻，一定要明白，如果把他放到现在，也是个做科研的好导师。 因为他不咋咋乎乎，不哗众取宠，仅仅就是探索怎样才能把一个宝贝给拆解出来，让大家都能认识到这个宝贝。 他的书就是个方法论的展现，你在哪种场景下该用哪个方子，哪个方子里的加减药，为何要这样用，他明白告诉了你。 他认为这些才是张仲景书中，文字背后的意思。 （二） 柯琴，有过一句著名的话：“仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入”。 柯琴，字韵伯，号似峰，浙江慈溪文亭人。他生活的年代大概在康熙，雍正年间。为何这么说，因为他的生平，实在是无法确定。 而他留给后人的就这本《伤寒来苏集》：包括《伤寒论注》、《伤寒论翼》、《伤寒附翼》三篇。 《伤寒论注》是注释经文，《伤寒论翼》是对伤寒重大理论进行专题论述，如六经实质、合病并病、风寒温暑、制方大法等等。 《伤寒附翼》是补充《伤寒论翼》之不足，论述方剂的组成意义及使用法则。 而柯琴的注释是以几乎从未引述前人注解，善抒自己创见为特点。他认为，不必拘泥于仲景的编次，重要的是传仲景的辨证心法。 他最大的成就，就是专注在仲景上，他提出了法中有法，方外有方。告诉我们不用拘泥在那固有的几百个方子上，知道六经中每一经的证治特点，原理，加减，你会的方子是无穷的。 他在书中提出，“仲景制方，不拘病之命名，惟求证之切当，知其机，得其情”，提纲掣领地概括了辨证论治的重要性。 他说诊病的关键在于方与证符，明察病机。 他说“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景之治法。”指出每个方剂都有相应的证候，只要有此证，便可用此方，一定会取得满意的疗效。 相反，无是证而用是方，非但无效，有时还会遗患无穷。 他主张“医不执方”，不能死守成方，按图索骥，先贤尝有“执成方治今病，古今之大患也，犹如拆东墙补西壁，不经大匠之手”之喻。 柯氏亦认为“仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当”，“于症中审病机，察病情者良工也”，只要谨守病机，才能左右逢源，触类旁通，无不活法，不必执方以治病”，反对部分医家拘守于仲景《伤寒论》有三百九十七法，一百一十三方之说。 柯琴，在《伤寒论翼》一书中提出了“六经为百病立法”‚阐述了《伤寒论》六经为病不仅为外感热病所设‚而且杂病以及其他各科疾病皆寓意其中‚只要抓住方证辨证的实质‚就可治疗百病。 （三） 历史上靠着一部著作就打天下的人物多了去，不仅能吃饱饭，而且后世会时不时就把这些医家的评论著作拿出来看看，议一议。 有人看不上这样的，说他们在拾人牙慧。 但就像柯琴，他就认张仲景，他就是深入研究，提出了自己独有的理论认识。 六经皆为百病立法，他这个认识的提出，对吴瑭的《温病条辨》有很大的参考意义，以至于他的三焦辨证中融入了六经辨证的内容。 对于柯琴，最大遗憾就在于，因为他并没有过多的强调自己。以至于，就如同后人所评说的，研究伤寒论的，对伤寒论做评论的各个大家，仅仅就是说的行，写的好，为何在历史上没有显示出他们自己看病治病的临床医案。 意思就是说这些医家仅仅就是会说，会写，不会看病。 但对于柯琴，其实不是这样的，只是他流传下来的其他书籍太少了，而且他也没有啥名气，名气这玩意，有时就是个泡泡。可惜他没有吹这个泡泡，我们现在也还原不出当时的历史场景。 当然也正是因为他没啥名气，他才没有束缚，能做到什么样的话，他都敢于去说，结果就会发现，他的这本书写的好，写出了各种你想不到，而他可以看到的点。 他够专一，够专注，我发现张仲景的崇拜者，似乎都有类似的特征。 他认为张仲景的这本书够好，一本书涵盖了各种病证，而且还延伸开来，如何通过证去治疗，去加减应用。这也正如他所言的，一本书不仅仅只是这几百个方子，而是你懂得了六经的加减变化用药之后，你的思路有多远，有多深入，你看病的技术就会有显现。 他能从病症，病位，六经的提纲入手，把伤寒论广义开来。 柯琴不仅为伤寒大家，同时对温病亦有深入研究，并提出“温病症治，散见六经”的寒温一体思想。 具体而言，他认为：寒温之邪伤人皆从表入；阳明为成温之薮，不仅反映了温病致病的主要特点，同时肯定了《伤寒论》为温病学说的发展基础，治温多寓六经辨证之中。 正如其所言:“温邪有浅深，治法有轻重，此仲景治温之大略也。”这些观点大大提高了后世对伤寒、温病异同的认识，扩大了六经分证的应用。 晚清常熟名医余听鸿，著《余注伤寒论翼》，极为推崇柯氏之学。认为“人云仲景之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也”，强调《金匮》《伤寒》理无二致，关键在于曲悟旁通。 平时会经常遇到一些临床医生对于柴胡类，泻心类，不知如何应用的情况，看看柯琴对于泻心汤的论述，他认为，在太阳则用生姜泻心汤，因未经误下，而心下痞硬。虽汗出表解，水犹未散也。在阳明则用甘草泻心汤，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中。在少阳则用半夏泻心汤，因误下而成痞，邪不在表，柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之。 如果你还是不知道如何判断，到底应该辨别这个证属于哪一个经，看看他在书中是怎样讲的。 柯琴，他也是个扬名在身后的医家，伤寒大家。人们对于他书中的论述，经过实践后，发现确实如此，才知道这本书好，这个医家了不得。 （四） 小人物，大人生。 这两天看柯琴的《伤寒来苏集》，才发现其实世界不曾亏待任何人。 就像柯琴，据当地的县志记载说他一生生活贫困潦倒，而且因为科举不得志，他从一个熟悉的地方，迁移到了离家有四十公里的虞山，现在的常熟生活。 没错，他的开局并不好，家贫，虽然有才识，但也只是个取得微末功名的知识分子，在科举道路上，他很失意。 于是他采取了舍弃，从头再来。 他离开了他熟悉的地方，到了一个陌生的地方，放下了以前所学，他决定研究歧黄之术。 据记载，他一生的著作有两个方面，一个是《内经合璧》，一个是《伤寒来苏集》。 可惜的是前一个有关内经的内容，史料没有流传下来。 而《伤寒来苏集》是因为他写的就是好，看过的愿意流传收藏，才得以广泛的流行下来。 无人识，无人问，其实有个最大的好处，就是你能创造一切。 《伤寒来苏集》就是在这样的状态下完成的，以至于当叶天士看到这本书时，都大为震惊了，他对此书的评价是：“有如是之注疏，实阐先圣不传之秘，堪为后学指南”。 你认为你没得到的，世间会以另一种方式返还给你，只是你要仔细查收。 在现实的层面来看，他这一生过得实在是路人甲一个。 要啥没啥，习儒，结果仕途无份，通医，结果诊所不振。 说到这里，就想到了现在卖货，卖得好的，并不见得是质量最好的。同理，治病出名的并不见得是医术最高的。 他这两项，都没沾边。不会卖，不出名，结果就是他以一布衣湮没无闻于世。 直到现在，对于他的生平年代，一直都无法确定出他真实的记载，因为他太是个路人了，找不到有关他的任何记录。 当然也正是他这个路人身份，他对于前人的观点，无论你是个多么有名气的医家，他都敢于提出不同的见解。 他批驳了王叔和“将仲景之合论《伤寒杂病论》全属于伤寒的说法。他认为其都没看懂仲景的书，本来就已写明此书不独为伤寒设。 同时，他指出王叔和是人为的把张仲景的内容给复杂化了，没必要对霍乱、阴阳易、瘥后劳复重立篇章，以及对痉湿喝三种还再应别论。 这些统统都在六经的治疗范围。 他认为许叔微所言，桂枝治中风，麻黄治伤寒，大青龙治中风见寒脉之类，是不妥的。 你看柯琴的书，是要清静的，边看边想，你才可以做到有针对，有比较，能明确出来到底哪一种更符合临床特点。 深入的学习，都是要经过烧脑这一关的。 其实没人想一直当个小人物，你能不能成就你的大人生，那就看看这本书吧。  |
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