常吃格列汀类降糖药，这5个问题一定要搞清楚

格列汀类降糖药的作用和用途有哪些？

格列汀类降糖药又名二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂，简称为DPP-4抑制剂，是一类比较新的口服降糖药，目前国内上市的品种有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀和利格列汀，被医学界誉为“五朵金花”，这类药物主要通过抑制DPP-4，升高内源性活性升糖素样肽-1(GLP-1)水平升高，增加肠促胰岛素水平，肠促胰岛素可以刺激胰岛分泌更多的胰岛素，进而改善高血糖，既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，主要适用于2型糖尿病，可作为二甲双胍不耐受患者的一线降糖药，以及二甲双胍单药治疗血糖不达标时的联合用药，除二甲双胍外，还可与磺脲类（格列美脲、格列齐特等）、噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮等）及胰岛素联合使用。

此外，格列汀类降糖药还可增加胰岛β细胞的数量，改善其功能，延长其寿命，提高其作用效率，稳定血糖，并可抑制胰高血糖素等升血糖激素的分泌，减慢胃排空速度，抑制食欲，有助于减轻体重，还可保护心血管和肾脏。DPP-4抑制剂可作为老年2型糖尿病的基础用药之一，但不推荐其用于儿童、孕妇、哺乳妇女以及患有严重胃肠道疾病的人群。

格列汀类降糖药怎样服用？

格列汀类降糖药服用方便，餐前、餐时或餐后服用均可，没有特殊限制，其中维格列汀半衰期较短，需要每日服用2次，其余格列汀类降糖药只需每日服用1次，目前国外已有格列汀类降糖周制剂上市，如奥格列汀和曲格列汀，每周给药1次即可，提高用药依从性。

肝、肾功能不全如何服用格列汀类降糖药？

利格列汀在轻度、中度和重度肝肾功能不全时均可使用，不需要调整剂量；沙格列汀在肝功能不全时也不需要调整剂量，在轻度肾功能不全时一般不需要减量，在中、重度肾功能不全及尿毒症时，剂量减半(2.5mg，每日1次)；西格列汀在轻、中度肝功能不全时不需调整剂量，在重度肝功能不全时不推荐使用，在轻度肾功能不全时不需要调整剂量，中度肾功能不全时剂量减半（50mg，每日1次），重度肾功能不全时剂量减为正常的1/4（25mg，每日1次）；转氨酶大于正常值上限3倍者不宜使用维格列汀，在中、重度肾功能不全及尿毒症时维格列汀调整剂量为50mg，每日1次；肝病患者慎用阿格列汀，在中度肾功能不全时阿格列汀剂量减半(12.5mg，每日1次) ，在重度肾功能不全及终末期肾病时剂量减为正常的1/4 (6.25mg，每日1次）。

格列汀类降糖药有哪些不良反应？

格列汀类降糖药主要不良反应包括鼻咽炎（表现为鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等）、头痛、恶心、便秘、上呼吸道感染（表现为打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛等）、皮疹、瘙痒、转氨酶升高等，长期使用安全性和耐受性良好，对体重没有明显的影响，单独使用不增加低血糖风险，也不增加恶性肿瘤、关节炎和骨折风险。

长期服用格列汀类降糖药需要注意什么？

1. 应用：对于二甲双胍不难受或有禁忌症的2型糖尿病患者，格列汀类降糖药可作为作为首选降糖药，对于糖化血红蛋白较高或起始二甲双胍或其他降糖药血糖不达标的2型糖尿病患者，可以联合格列汀类降糖药，服用其他口服降糖药出现低血糖的2型糖尿病患者，可以选择格列汀类降糖药。

2. 风险：格列汀类降糖药与胰岛素或格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂联合使用时，应警惕低血糖风险；有胰腺炎病史的患者不宜使用格列汀类降糖药，如果用药过程中出现腹痛、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应停用格列汀类降糖药；有心力衰竭病史的患者不宜使用沙格列汀和阿格列汀，如果用药过程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、头晕、心慌等心衰症状，应停用这两种药物。

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