【原】鼾声如雷代表睡眠好？你错了！

常笑健康 2023-02-20 发布于江苏

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今天我给各位讲讲邻居张大雷的故事。张大雷同学今年36岁，生得是身高八尺、豹头环眼、膀阔腰圆。

有这么一位彪形大汉在身边虽然特别有安全感，但大雷的妻子却另有苦恼：大雷晚上睡觉打呼噜特别厉害，躺下去不超过一分钟，必定鼾声立起，高音时如春雷滚滚震撼人心，低音时又如石沉大海仿佛断气，那节奏真是此起彼伏。他妻子说楼栋走廊的声控灯都跟着这节奏明灭闪亮。

虽然一夜鼾声如雷，大雷同学白天上班却还是经常要打瞌睡，记忆力也是每况愈下，前说后忘。他们感觉一定是哪里出了问题，赶紧来到我们医院来检查了。

睡觉的时候为什么会打鼾？

我们睡眠的时候，上气道特别是咽喉部位软组织在气流进出的时候会产生振动，当振动频率达到一定程度时就会发出鼾声，主要发生在吸气的时候。生活中习惯性打鼾很常见，文献报道在30-60岁的普通人群中，44%的男性和28%的女性有此现象。

但是，各位可别小看这打鼾，打鼾是上气道阻力增高和咽部塌陷增多的表现，可以是病理性上气道狭窄的的标志，尤其是大声和习惯性睡眠中打鼾，提示可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea， OSA)。

那什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？

它其实是一种睡眠障碍，特征为上气道阻力足以中断睡眠时发生的阻塞性呼吸暂停和低通气。

大雷的鼾声中低音部分就是当他发生阻塞性呼吸暂停时被憋住等待因低通气而缺氧被憋醒的那个环节，就这样入睡-阻塞-打鼾-呼吸暂停-憋住-憋醒-浅睡眠状态-又入睡-阻塞-打鼾-呼吸暂停-憋住-憋醒，周而复始重返往复，大家可以想象这样的睡眠状态是多么的影响白天的生活和工作状态。

有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停是高血压的重要诱因并日渐成为心律失常的关键诱因，以及对肾脏和性功能都会产生损害，尤其需要提醒的是其对认知功能产生的危害：OSA患者的记忆力及注意力所受到的影响最为明显，尤其是出现警觉性降低的表现，这在驾驶车辆或机械操作过程中，容易引发交通事故，也就是开车打盹儿，您说这将会造成多么不可估量的危害和损失。

哪些因素会导致打鼾呢？

当然，跟打鼾有关的因素有很多。

最常见的是解剖因素，鼻腔的前鼻瓣区是气道最狭窄节段之一，睡眠该处气道阻力最大，鼻炎、腺样体肥大等某些情况会阻塞已经狭窄的气道；
其次，睡眠时咽部扩张肌肉张力降低以及吸烟者夜间尼古丁戒断和鼻塞均可引起打鼾；
而打鼾的进展主要是跟体重增加相关，所以这半年来大雷不光体重越来越重，鼾声也是越来越响。

如何判断是不是阻塞性睡眠呼吸暂停？

那大雷同学是不是就是我们讲的这个“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）”，这个需要进行相关的检查来明确。

首先要进行体格检查。中医讲究望闻问切，我们全科医生讲究视听叩触。对于大雷来说，体检很容易就发现他具备了OSA的明显体征：躯干肥胖、颈围较大和口咽拥堵。

其次，我们可以进行一些量表的筛查：比如填写柏林问卷或STOP-Bang问卷，ESS嗜睡评分等，根据评分判断他OSA的可能性，评分越高，可能性就越大。

接下来，需要进一步做一些检查，如鼻咽部x线正位片，副鼻窦CT等了解是否有副鼻窦炎、鼻中隔偏曲或者腺样体肥厚，为后续治疗提供参考，同时也需要查血脂、肝肾功能，胸部ct等。

最终的诊断要依靠是“呼吸睡眠监测”，无论是家庭睡眠监测还是实验室多导联睡眠监测都是诊断的必要条件，也就是像这样的，带着这套多导联睡眠监测装备在医院睡一晚，口鼻处的导管可以监测睡眠中是否存在憋气和气流受限，手指头的血氧监测设备记录血氧波动情况，像脑电设备可以一整夜睡眠周期了解睡眠觉醒状态，最后得到一个总结性报告。

大雷同学经过全面的检查和评估，最后确诊为“重度睡眠呼吸暂停”“中度肥胖”，推荐他“减重、戒烟限酒，尤其睡前几个小时不能饮酒、侧卧位睡姿”等保守治疗，然后就是针对睡眠呼吸暂停的CPAP（持续气道正压力通气）的呼吸机辅助呼吸，（像这样，带着由专业医师调定好模式的呼吸机入睡）。