仅供医学专业人士阅读参考 一文看懂阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征引言 我国大约有20%-30%的人患有不同程度的睡眠疾病。噪音骚扰、光线污染、电子产品的过度使用、过晚的入睡时间和不规律的作息以及剧增的精神压力等,这些都成为了危害我们健康睡眠的原因,也越来越引起了人们的关注和反省。其中有一个健康睡眠的杀手,却往往被人有所忽视,它就是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。 除此之外,随着生活水平的提高,肥胖人数逐渐增多。众所周知肥胖会导致慢性疾病如高脂血症、高血压、糖尿病等。但还有一种由肥胖引起的疾病常被我们忽略,这种疾病严重影响患者的呼吸、心脑血管及内分泌代谢系统,若不及时纠正,可进一步引发呼吸衰竭、心功能衰竭等,甚至死亡。这就有另一种引起呼吸暂停综合征的疾病——肥胖低通气综合征(OHS)。 这两种睡眠呼吸疾病与其他呼吸系统疾病关系密切,但往往容易被漏诊和误诊。那么,在临床上阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和肥胖低通气综合征(OHS)应如何鉴别,近期发表在《中华结核和呼吸杂志》上的一篇文章为我们解密。 一 OSA和OHS的诊断
注意:在OHS的诊断中,虽然睡眠呼吸监测不是必须条件,但是由于明确是否存在OSA对OHS的治疗具有非常重要的指导作用,所以在诊断OHS之后,需要进行OSA的诊断和评估。 二 OSA和OHS的发病机制 OSA和OHS有着共同的危险因素——肥胖。
四 识别OSA和OHS的重要性 (一)OSA和OHS易漏诊或者误诊 1. 在无症状的OSA患者中,常常缺乏夜间呼吸困难和日间嗜睡的症状,一般很少主动就诊。 此外,由于诊断OSA的金标准PSG耗时费力,往往要等候很长时间。家庭监测设备对部分患者来说仍然复杂,无法满足实际需要。 肥胖患者OSA的发生率较普通人群明显增高,但是仍然漏诊率高。此外,OSA漏诊,还与医生对其认知不足有关,有些医生会忽略了在正常体重的患者中筛查OSA。 2. 由于OHS常常伴有OSA的典型表现,所以在肥胖患者中,临床医生往往根据症状和睡眠呼吸监测诊断了OSA,而忽略了OHS的诊断或者把OHS误诊为单纯的OSA。 稳定期的OHS也可无症状,容易漏诊,许多OHS患者是由于急性感染诱发急性呼吸衰竭入院,严重时甚至气管切开才被发现。 (二)呼吸科医生识别OSA和OHS的重要性 1. OSA和慢性气道疾病:慢阻肺患者中OSA发病率高。OSA也与哮喘的多种不良结局相关; 2. OSA与感染:研究表明,睡眠相关缺氧与新冠病毒感染住院率和病死率增高相关; 3. OHS、OSA与呼吸衰竭:睡眠呼吸障碍,特别是OHS也是常见急性和慢性高碳酸呼吸衰竭的原因。OHS比单纯肥胖的患者预后更差,OHS患者入住ICU率、对无创通气的需要增加,病死率较单纯肥胖患者明显增加。 三 如何识别OSA和OHS |
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