真武汤治顽固性尿频2医案

         

真武汤为祛湿剂，具有温阳利水之功效。

一、功效：温阳利水。

二、主治：阳虚水泛证。

三、证候：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

四、临床症状：用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

五、组成：附子30g，白术30g，茯苓30g，生姜20片。

六、病案

（一）、王某，女，64岁。

2006年1月6日初诊。尿频数年。刻诊：每当忍尿时，觉小腹有紧缩感，腹中气窜，尿频，呃逆，心悸，身体抖动，四肢及鼻头冷，夜尿4次，舌淡黯，边齿痕，苔白，脉滑数。诊断尿频。

证属肾气虚衰，水气泛滥。治宜温阳化气，健脾利水。

方选真武汤加减，药物组成：炮附子6g，白术12g，茯苓12g，干姜10g，白芍药12g，桂枝10g，炙甘草10g，大枣6枚，生姜3片。2剂。日1剂，水煎分早、晚2次温服。

2006年1月8日二诊：夜尿2次，脉滑。

上方炮附子加至10g，1剂，诸症减。

按：本案为肾阳虚衰、阳不化气、寒饮内盛、经脉失于温煦的案例。

（二）、郭某某，女，50岁。

1992年3月2日初诊。2个月前因小便频数、尿意迫急、尿量甚多按尿路感染治疗月余无效，随至南京等地多家医院检查,均未发现异常。年余来迭治罔效,病情有增无减。

刻诊:面色黧灰,声音偏低,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,口干而不欲饮水,大便溏薄,小便日30次以上,尿急量多,色清。因苦于尿多,日不敢饮水,夜不敢早睡,每晚1点后方休息,鸡鸣即起,每夜小便仍6次以上。舌体胖大边有齿痕,苔白欠润,脉沉细无力。

证为肾阳虚衰,封藏失司,水精下注,膀胱失约所致。治以温阳化气,固肾摄津。

真武汤加味:熟附子40g(先煎)、茯苓30g、白术15g、甘草6g、白芍12g、鹿角霜20g、红参10g、石菖蒲10g、桑螵蛸30g、益智仁30g、桂枝12g、生姜12g，3剂。

药尽复诊:药后全身舒适,白天小便可延长1小时以上,夜间2次，量亦大减药已中的,不复改弦更张,原方继服15剂痊愈。

1993年4月10日随访未复发。

按:本例患者阳气内虚于里,水色泛溢于外,更以小便频数为突出表现,此不仅阳虚水停,更兼阳气虚弱,固摄失司,故以真武汤温阳化水,兼以桑螵蛸、益智仁固摄缩尿,诸药合用,终获良效。