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“一周五答”之方剂功效主治 前言 最近答疑，还是有同学说“方剂的功效主治记不住”，特别是一些复杂的主治和临床表现，但是方剂的功效主治一直都是考试的重点，它一边连着一轮的方歌和方剂的纵向总结，一边可以深化成二轮横向总结，是必须要去记忆的内容，下面就给大家分享一个记忆思路，核心是以病机、主证为线索，推方剂的功效主治，暂且就叫它“病机主证记忆法”。 病机主证记忆法（起缘） 为什么要以病机主证为线索，记忆方剂的功效主治呢? 因为一元气学长就是从病机，方证开始，窥见了中医的“道”，体悟到病机和方证，描述和概括了生命和疾病变化的综合规律，比较综合，比较整体，绝不是单方面和单因素从病原体研究疾病变化规律。而方剂又是为病机和方证所设，那么通过病机、方证，就可以反向推出方剂的功效主治，而且可以明确方剂配伍所要实现的目的，同时也明确限定了方中的药物该发挥哪些功效。 例如:重点方剂炙甘草汤:①它可以治疗气血阴阳，都不足的证（病机主证），也可以专治虚劳肺痿，注意是虚劳肺痿，不是单纯的阴虚肺痿，虚劳肺痿还是属于气血阴阳都不足的证，除了阴伤之外，它还带有阳气不足，不能温化的特点；②根据病机主证，推功效是滋阴养血，益气温阳（对应病机是气血阴阳不足）以及复脉定悸（对应主证是脉结代，故炙甘草汤又被称为复脉汤)；③对应配伍特点，配伍的目的就是要气血阴阳并补（滋而不腻，温而不燥)，而且是补中寓通（根于炙甘草汤含有麻仁生地)；④病机主证限定方解，方剂中重用生地黄为君药，适合清热兼滋阴，而且加了酒（加酒的方剂可以适当关注一下)，炙甘草汤或说复脉汤中麦冬和生地相配，主要是清热滋阴，生地归经虽有肾，但配伍之后，作用在清心肺润心肺（脉结代、肺痿)。同理，阿胶养血滋阴，归经也兼肾，但在方剂配伍中，发挥的不是滋肾阴助肺阴的作用，反而是滋补心肝之血助心血运行。⑤炙甘草汤不同于麦门冬汤和琼玉膏，麦门冬汤是虚热肺痿（肺胃阴虚，亦治胃阴不足的呕吐、呃逆)，根据其病机方证及方解，是培土生金，其中半夏是麦门冬汤配伍比例和方解的重要考点；琼玉膏是肺肾阴亏、脾胃虚弱之肺痨，方证方解对应金水相生，培土生金。总之，凡是说具备五行治则的方剂，在方证或方解中会特意的提到一些对应的临床表现或药物功效，并点明其作用。 病机方证记忆法（应用） 病机、主证就是方剂的核心提要，用于鉴别方证，推理和记忆方剂的功效主治和临床表现，都是非常科学合理的。同时，对于具有复杂功效主治的方剂，可以在理解病机主证的基础上，进行归纳总结，编口诀对比记忆（口诀要简要易记)；部分方剂功效主治可以采取联想记忆或趣味记忆。这样的话，即使后期忘了，也容易在短期内捡起来，或者看到选项提示，就能够根据病机方证推理出来，该方有该功效、治该病证。 例如:五苓散对记肾气丸，“五蓄霍乱痰饮水，肾消水饮脚转胞”（五苓散是五，肾气丸是肾)，则它们的共性主治是“痰饮、水肿”，相同的临床表现是:“水肿、小便不利”。现在考试也比较重视经典，重视经方，而这两个方剂都是出自《伤寒杂病论》。关于五苓散:伤寒论71条“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，五苓散的病机是水蓄膀胱，气化不利兼有表证郁闭，故需要外疏内利，即“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之”。其主证是膀胱蓄水证，也有个小名叫水逆证，最大特点就是水入即吐，兼有小便不利，即“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之”。至于方剂学上，给五苓散延伸出来的其他主治，都是可以推出来的。此外，五苓散和理中丸在伤寒论中都可以治疗霍乱，霍乱的临床特点就是上吐下泻，已经包含了呕吐、泄泻，桂苓甘露饮也治霍乱。理中丸的主治也挺复杂，但病机主证就是中阳不足的虚寒证，其他主治可以推出来，“脾胃虚寒乱吐唾，中阳不足痹惊血”（脾胃虚寒导致霍乱吐泻、多涎唾；中阳不足导致阴寒胸痹、小儿慢惊、阳虚失血）。 关于肾气丸又名崔氏八味丸、八味肾气丸、金匮肾气丸，在《伤寒论》和《金匮要略》里面都有提到，主治有五，但它的主证是阳虚或阳气不能蒸化的消渴，即“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”；其他四个分别是虚劳腰痛（方剂学主治未提及)即“虚劳腰痛，少腹拘急 小便不利者，八味肾气丸主之”；短气微饮（痰饮)，即“夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之”；脚气上入（脚气)，即“崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁”；妇人转胞，即“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰:此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之”；此外，方剂学教材又加了治水肿，即“肾消水饮脚转胞”。 肾气丸证或肾阳气不足，既可以表现为小便不利，也可以表现为多尿。这是因为肾的阳气，主司膀胱气化、膀胱开阖。肾阳不足，则开阖失司，就像水龙头，①开了关不住就增多，就是尿多；②关了但关的不是很紧会点滴流出，就是尿少；流着流着不流了，就是癃闭。这其实就是联想记忆。 病机方证记忆法（简版） 一元气学长在一轮复习的时候，整理过一个方剂笔记本，就是把病机主证、功效主治、临床表现，还有君药和方歌，给专门摘录出来，然后联系在一起做了一个简版的方剂功效主治记忆笔记，如下图所示的小金丹，犀黄丸，阳和汤等外科方剂的笔记。这个比较容易操作的，大家也可以做个笔记本，以增强对方证功效主治和临床表现之间的对应联系，以及方歌药物组成和君药的记忆，之后再结合真题进行练习、总结和类证对比。   方剂真题类证示例 真题比如当归补血汤，涉及的方药配伍比例（黄芪5倍)，配伍意义（补气生血)，血虚发热代表方，三个主治证及其临床表现：①肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力；②妇人经期、产后血虚发热头痛；③疮疡溃后,久不愈合者，三个主治的共同点就是血虚发热证，妇人经期失血、产后失血；疮疡溃后,久不愈合，都是气血亏虚所致；至于血虚发热证的判定的关键点就是“肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚”，区别于发热伴心烦心悸或汗出。  |
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