盆腔炎该怎么治疗一、西医疗法 (一)一般处理
急性期：应卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分，纠正电解质紊乱，必要时给予多次少量输血；疼痛严重时可给以止痛剂，但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物；高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症的扩散。
慢性期：解除病人思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
(二)药物治疗 1．用药原则
(1)根据药敏试验选用适当的抗生素。
(2)联合用药，剂量充足，治疗彻底。
(3)感染严重，同时采用肾上腺皮质激素。
2.抗生素治疗
(1)轻者选用青霉素、链霉素静脉给药或肌注。
(2)严重者静脉点滴广谱抗生宗，如四环素、红霉素或氯霉素等，剂量要足够，一般在48～72小时内可见疗效，不要轻易更换药物。
(3)多西环素l00mg静注，每日2次，加头孢西丁2g静注，每日4次，至少4天，维持退热后2天(至少4g小时)，继之给以多西环素100mg口服，每日1次，或口服头抱氨节500mg,每日4次，总疗程10～14天。
(4)克林霉素600mg静注，每日4次，加庆大霉素或妥布霉素2mg／kg静注，然后1．5mg／kg,每8小时1次，患者肾功能须正常，以后则给以克林霉素450mg，每日4次，口服，10～14天。
(5)多西环素的用法同前，加用甲硝唑1g静注，每日2次，约4天，退热后4g小时，西药均改为口服，总疗程10—14天，甲硝唑对厌氧菌有特效，剂量可为0．4g，每日2次，口服。 (上述方法(3)～(5)任选一种。)
(6)盆腔脓肿的抗茵药物选择 ①青霉素G200万～300万单位／24小时静注，加氯霉素4～6g／24小时静注。 ②青霉素G200万～300万单位／24小时静注，加克林霉索600～1200mg，每日3次，加庆大霉素5mg／(kg·d)静注。
③头孢西丁8～12g／24小时静注。 3.激素的治疗
感染严重时，在足量抗生素的保护下，常采用肾上腺皮质激素，以促进炎性渗出物的吸收。一般可用地塞米松20mg或氢化可的松200mg，溶于5％葡萄糖1000mL内静脉滴注，每日1次。病情改善后，改用每日口服强的松30mg，并逐渐减量至10mg，持续l周左右，停用强放松后，仍需继续使用抗生素数天。
(二)其他疗法
1.后穹窿切开引流：如盆腔脓肿位于后穹窿，可行后弯窿切开引流，再注入含青霉素40万单位，链霉素1g的生理盐水(注入液不宜超过抽出脓液总量的2／3)，然后放置橡皮管引流，一般经4～5次治疗，脓肿即可消失。 2.侧穹窿封闭：慢性盆腔炎患者，可在距宫颈外侧约1cm阴道侧弯窿处进针，深约2～3cm，缓慢注入含有育霉素20万单位，链霉素0.25g，0.25％～0.5％奴佛卡因10mL，新配制的溶液作封闭，隔日注射一次，5～8次为一疗程，一般用3～4疗程，于每次经后重复注射。 3.抗生素宫腔内注射：用橡皮导管插入宫腔，注入青、链霉素溶液，可加人透明质酸酶、蛋白酶或醋酸氢化可的松等，每次注射量10mL以内，缓慢注入，压力不宜过高，注入后10～20分钟，再抽出橡皮导管，每于月经净后3～4天开始治疗，2～3天注射一次，5～6次为一疗程，可重复3～4疗程。适用于慢性盆腔炎。 4.物理疗法：可促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症消散，常用有波、超短波、超声波、音频、激光、微波、离子透入等。主要适用于慢性盆腔炎。 (四)手术治疗
1.手术指征
(1)急性盆腔脓肿形成，药物治疗无效者。
(2)盆腔脓肿破裂，出现急性盆腔腹膜炎体征者。
(3)慢性盆腔炎，反复急性发作，形成盆腔炎性包块，急性炎症控制后。 2．手术方式：手术方式及范围主要视患者年龄和有无生育的要求而定。采用局部脓肿切除及引流，或全子宫加双附件切除加引流，但以后者效果为好，手术中尽可能切除脓肿，或清除脓液，用抗生素稀释液洗净盆腔，以防炎症扩散。如为盆腔积脓或结缔组织脓肿时，宜经阴道或经腹引流。
二、中医疗法
(一)辨证施治
l．急性盆腔炎
(1)发热期(热毒壅盛证) 主证：高热寒战，腹痛拒按，带下黄浊，或脓带腥臭，腹胀便秘或搪而不爽，口干舌燥，小便黄赤，舌苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。
治法：清热解毒，化瘀止痛。
方药：①银翘红酱解毒汤(临床验方)。
银花30g，连翘30g，红藤30g，败酱草30g，丹皮9g，生山桅10g，赤芍10g，延胡索12g，川楝子10g。
生大黄(后下)9g，牡丹皮12g，赤芍12g，薏仁15g，银花15g，败酱草39g。蛇舌草30g。
加减：热重者，加生石膏30g、黄连3g；大便里急者，加葛根9g、黄苹9g；腹痛者，加失笑散(包)9g、没药6g、乳香9g；腹胀者，加枳实9g、川朴9g；带多腥臭者，加土茯苓15g、茵陈12g、椿根皮10g；高热神昏者，加紫雪丹0．3—0．6g；产后者，加益母草15g，山楂12g。 (2)癥瘕期(瘀热互阻证)
主证：发热恶寒，或低热起伏，少腹胀痛，或疼痛拒按，腰能酸痛，带下量多色黄，盆腔包块增大，压痛明显，苔黄腻，舌质红，脉弦数。
治法：活血化瘀，清热利湿。
方药：①棱莪消积汤(临床验方)。
三棱10g，莪术10g，丹参10g，赤芍9g，桃薏仁各12g，延胡索12g，丹皮12g，红藤30g，败酱草30g，炙乳没各6g。 ②仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减 金银花12g，甘草节9g，穿山甲9g，皂角刺12g，当归尾12g，赤芍12g，乳香9g，没药9g，天花粉12g，陈皮6g，防风9g，贝母12g，白芷12g。 加减：腹胀者，加大腹皮20g、川椅子12g、积实9g；便秘者，加生川军(后下)6g或全瓜萎10g；白带多者，加黄柏12g、椿根皮15g；炎性包块者，加皂角刺15g。 2．慢性盆腔炎
(1)湿热壅阻证
主证：低热起伏，少腹隐痛或腹痛拒按，带下增多，色黄粘稠有秽气，尿赤便秘，口干致饮，舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热热利湿，祛瘀散结。 方药：银甲方(临床验方) 金银花12g，鳖甲15g，连翘12g，升麻9g，红藤30g，蒲公英15g，紫花地丁12g，生蒲黄12g，春根皮15g，大青叶9g，茵陈15g，桔梗9g，琥珀末3g。 加减：发热者，加柴胡9g、黄苹9g；大便干结者，加桃仁9g、大黄9g。
(2)气滞血癌证
主证：少腹两侧吊痛或胀痛、刺痛拒按，腰骶酸痛，腹胀便秘，带下增多，色黄或白，月经不调，婚久不孕，苔薄，舌质黯而有瘀点，脉细弦。
治法：活血化瘀，理气止痛。 |
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