心电现象-Bix法则：鉴别窄QRS波心动过速的“利器”

“ Bix法则是以Harold Bix命名的。Harold Bix是维也纳心脏病专家，在美国巴尔的摩（Baltimore）市工作。他对心律失常有非常丰富的知识，提出当遇到室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波群中间看到P波（或F波），就应该考虑可能有另一个P波（或F波）隐藏在QRS波群内。”

      Bix法则的原理：窄QRS波群心动过速时正常房室结的不应期比心房肌不应期长，过快的房性激动不能全部下传心室，如房室传导比例为2：1，未下传的P波（或F波）恰好隐藏于QRS波内而难以发现，另一个P波（或F波）则位于两个QRS波中间区域。

“whenever the P waves of an SVT are halfway between the ventricular complexes, you should always suspect that additional P waves are hiding within the QRS complex.”

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心电图特点

1. 常为节律规整的心动过速，心室率整齐，多为窄QRS波性心动过速，心室率多在150bpm左右；

2. 在两个QRS波群中间可见P波（或F波），P波（或F波）可为直立或倒置，有时重叠在T波上，表现为T波切迹；

3. 因QRS波群内隐藏着P波（或F波），所以QRS波群形态可能与窦律时略有不同；

4. 房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS波群内的心房波。

5. 这种隐藏的P波（或F波）可能在某一导联隐藏较深，不容易发现，但在另一些导联隐藏较浅。

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6S记忆法

1. “Suspect” 频率为150bpm左右的室上性心动过速应首先考虑为心房扑动伴2：1房室传导，也可见于有较快心房率的房性心动过速；

2. “Scrutinize” 仔细检查12导联体表心电图的每一个导联去发现支持“Bix法则'的特征：QRS波群底部有轻微缺口或模糊，在两个QRS波群之间是否有短暂的心房扑动发作；

3. “Slow” 减慢心室率：如有需要，可行颈动脉窦按摩或腺苷；

4. “Set Re-ECG tracings” 重新描记心电图：在减慢心室率时，应努力使心房扑动波更清晰（应排除心房颤动，有时与心房扑动类似，但心房颤动时为无规律的不规律）；

5. “Spot” 注意房性心动过速：在房性心动过速中看到非窦性的P'波，这与心房扑动表现不同；

6. “See” 查看并排除两个诊断：AVNRT和AVRT（顺向性）。

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Bix法则的临床意义

1. 主要用于室上性心动过速，正确识别心房波的频率，有助于心动过速如心房扑动、房性心动过速的鉴别诊断；

2. 可以应用刺激迷走神经的方法使房室传导比例改变而显露隐藏的P'波（或F波）；

3. 应警惕不当的药物治疗可能使心房率减慢，反而导致房室传导比例从2：1变为1：1，心室率突然加快，可使病情恶化。

第一行：房性心动过速伴恒定2：1传导； 第二行：口服地高辛后，偶发4：1房室传导，而且病人开始应用奎尼丁； 第三行：应用奎尼丁后，心房率从210bpm减至195bpm，出现1：1房室传导并发生右束支阻滞。

来源：孟大夫心电时间