 【医案】：患者男，2004年5月13日初诊。症见眩晕，不敢睁目，天旋地转，时有恶心、呕吐，心胸烦闷，脘腹胀满，口出浊气熏人，大便10余日未行，小便短赤，面红目赤，舌红苔黄厚腻，脉沉弦有力，血压180/110mmHg。 【辨证】：高血压脑病，证属痰热内结，大肠腑气不通，浊热上扰之候。 【治则】：通腑泄热化浊、平肝息风。  【方药】：大黄（后下），厚朴，枳实，芒硝（冲服），全瓜蒌，半夏，黄连，天麻，双钩（后下），蔓荆子。 【用法】：每日1剂，水煎服，分2次服。  5月16日二诊：1剂后患者腹中转气；2剂后，恶心呕吐止，眩晕减，矢气仍频，味极臭；3剂后下大便如球10余枚，腹胀顿减。上方去芒硝，大黄量加大。再进3剂，诸症基本消失，舌微红、苔薄微腻，脉弦细滑，血压150/95mmHg，热势已去，腑气已通，痰浊未尽，法当健脾化痰、平肝息风，方拟半夏白术天麻汤加减治之，以善其后。  【疗效】：半年后随访，患者饮食起居如常。  【方解】:本医案患者胸腹胀满、呼吸俱粗、面目俱赤、口中浊气熏人、大便十余日未行、舌苔黄厚腻、脉沉有力，显为阳明痰热内结、大肠腑气不通之候；眩晕、头痛时有呕恶，乃浊热上蒸清窍之象。《素问·至真要大论》曰： “诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕亦为浊热引动肝风之象，故选大承气汤合小陷胸汤，清热通腑，导痰浊从大肠而出，加天麻、钩藤、蔓荆子，以平肝息风。药后腑气通，浊热除，诸症随之而愈。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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