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郭某,女,25岁。 素患头痛症,位于左太阳穴处,痛时颜面苍白,多汗,数小时后痛渐消失,而眩晕、耳鸣,眼花闪发,精神倦怠。 辨证:患者头痛有年,位于左侧且痛剧。丹溪先生云:“头痛…痛甚者火多。”叶桂先生云:“久痛必入络。”是系肝胆热盛上扰,经络不畅。“不通则痛”,并伴眩晕、耳鸣、眼花也。 治法:清热安神,活血通络。 处方:紫贝齿24g、紫石英15g(同包),酒川芎5g,炒白僵蚕5g,苦丁茶3g,蔓荆子5g,茺蔚子6g,黄菊花6g,明天麻5g,双钩藤6g,首乌藤15g,白蒺藜15g,霜桑叶6g,酒当归10g,大生地10g(细辛lg同捣)奎白芍15g。2剂。 二诊，药后疼痛时间已较先短少,而眼花闪发,眩晕耳鸣尚未见效。拟再进前法,增加药力。 处方:紫贝齿24g、紫石英15g(同包)草决明10,石决明30g,大生地10g(细辛1.5g同捣),首乌藤15g,白蒺藜15g,茺蔚子10g(酒炒),炒白僵蚕6g,酒地龙6g,蝉蜕衣5g,明玳瑁10g,明天麻5g,苦丁茶3g,双钩藤6g,酒川芎3g,柑桑叶6g。2剂。 三诊:药后疼痛大减,故又连服2剂,先后共服4剂,每日只有时微痛,眩晕亦减,精神转佳,拟用膏方收功。 处方:紫石英60g,灵磁石60g,石决明90g,首鸟藤60g,白蒺藜60g,明天麻30g,明玳瑁30g,酒地龙30g,北细辛15g,大生地30g,酒川芎30g,茺蔚子60g,白僵蚕30g,双钩藤30g,苦丁茶10g,当归身30g,奎白芍60g,青连翘30g,蔓荆子30g,甘菊花30g。 [初按]本案偏头痛施师先以石英、贝齿、首乌、蒺藜安神止痛,细辛、川芎、白僵蚕、明天麻通络止疼,酒当归、茺蔚子活血止痛,苦丁茶、双钩藤、黄菊花、霜桑叶清脑止痛,奎白芍舒展神经,生地解细辛之燥烈。二诊又增加药力,所谓“通则不痛,痛则不通”,于上方中又重用细辛,且加地龙,耳鸣用蝉衣,眩晕加玳瑁、决明,眼花闪发用草决明。药后疼痛大减,他症亦轻,乃用膏方收功。安神止痛用石英、磁石、决明、首乌、蒺藜,通络止痛用地龙、细辛、僵蚕、天麻、川芎;清脑止痛用玳瑁、钩藤、连翘、菊花、蔓荆子、苦丁茶,茺蔚子活血止痛,四物汤养血。 [今按]本案偏头痛，现代医学往往诊断为神经衰弱之神经性头痛,中医辨证认为是肝胆热盛,阴血不足,脉络不畅所致。故施师据证仿俞氏羚羊钩藤汤和川芎茶调散之意加四物汤化裁主之,即以石英、贝齿、钓藤、天麻、僵蚕、菊花、桑叶、苦丁茶、蒺藜等镇肝、平肝、清肝,泄肝胆之热;用生地、白芍、当归、川芎、茺蔚子、首乌藤养血活血,益阴通络;细辛、蔓荆配川芎、僵蚕疏风通络止痛,并有“火郁发之”之意。二诊又加大清肝镇肝泄热通络之力有石决明、草决明、玳瑁、地龙之用,从而获效显著。丹溪先生有“头痛多生于痰”,其外治以活蝎配皂角子敷贴患处,即通经络之痰以止痛也。 |
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