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鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗上较为困难。根据临床表现，鼓胀多属西医学所指的肝硬化腹水，其中包括肝炎后性、血吸虫性、胆汁性、营养性、中毒性等肝硬化之腹水期。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，根据具体病情，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，同时兼以祛邪。 上方以真武汤合五皮饮进行加减治疗5天后患者腹胀等明显好转，尿量增多，真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。五皮饮行气化湿，利水消肿：用于全身水肿，胸腹胀满，再加参芪以扶正补虚，桂枝以助附子温阳，加入三七以活血化瘀。患者治疗后出现乏力及大便干等，考虑与大量利尿及放腹水相关，故在上方基础去大腹皮及生姜皮，加用当归、柴胡及升麻，以取补中益气汤之意，且当归有润肠通便之用，经治疗后患者症状明显缓解，到后期，加入熟地以补肾阴，一者长期温阳利水有伤肾阴，二者在温阳之中加入补阴之药以阴中求阳，正如张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 患者出院后未再服用中药等治疗，虽有利尿及补充白蛋白等，但腹水随即再现，故西医利尿及放腹水等方法简单粗暴，可以很快见效，但往往疗效不能维持，故在常规西医治疗的基础上加用中药治疗往往可以收到更长久的疗效，该患者使用脐敷及中药后尿量比单用利尿剂治疗疗效明显佳，对于大量腹水的患者，其使用利尿剂的剂量是非常少的，这对维护肾功能有一定的积极作用；另外结合患者具体情况，使用膏剂进行治疗，使患者能出院后半年能维持较好的状态，膏方仍以温阳健脾利水及补肾活血为法，亦结合了本人治疗原发性胆汁性肝硬化的通胆汤，数方并用而获良效。 明代《本草纲目》最早有脐敷治疗腹水的记载：“方家治肿满，小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分贴脐心，以帛束之，得小便利，则肿消”。彭胜权教授是我国著名温病学家，亦为本人授业恩师，他在古代医家敷脐经验基础上，结合颜德馨教授脐敷配方，在临床上以麝香、田螺为主治疗肝硬化、癌性腹水的病人，积累了大量经验，麝黄膏进一步优化彭胜权教授的敷脐方而成，由田螺、麝香、人工牛黄、葱白、甘遂等组成，具有保肝利胆下水之功。 麝黄膏由田螺一枚（取肉约30g）、麝香1g、人工牛黄1g、葱白1根，甘遂1g组成。田螺去壳，烘干，研粉，其他诸药研成粉末，制成巴布贴，置入密封袋，低温保存。将麝黄膏外敷神阙穴，24小时换药1次。敷脐疗法是外治用药途径的精髓所在，其理论基础是经络学说。脐部表皮角质层最薄，脐下腹膜有丰富的静脉网，药物易通过薄层皮肤进入血循环，而发挥药物的全向治疗作用。另外，脐部的神经较敏 感，通过药物刺激，可调节机体的神经、内分泌、免疫系统，改善脏器功能，从而达到治疗的目的。 麝黄膏中麝香芳香开窍，通络散瘀，现代研究有扩血管作用，与硝酸甘油有同样疗效；田螺清热利水，治黄疸；牛黄清心利胆，现代研究有保肝利胆作用；葱白通阳解毒，能引药到病所，现代研究有抑菌作用；甘遂峻下逐水，全方具有保肝利胆下水之功，主治肝硬化难治性腹水临床证型多见的血络瘀阻，内湿蕴热型。治疗组大部分患者症状及体征都有不同程度的改善，尤以腹胀、尿少、腹围增大、下肢水肿等改善明显。以腹水的消退作为主要疗效指标来看，治疗组总有效率84%，而对照组总有效率为49.1%，且对照组没有腹水消退Ⅰ级，Ⅱ级腹水消退只有3/27，不能使腹水有效地消除，说明难治性腹水单纯采用基础治疗不能使腹水基本消除，而采用敷脐后Ⅰ、Ⅱ级腹水消退达21/32，可见麝黄膏有治疗难治性腹水的作用。■ |
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