作者:刘安云(皖南医学院第二附属医院) 责编:吴怀英(聊城市第三人民医院) 2021年10月5日丽水疾病防控微信公号消息,自9月上旬开始,丽水市中心医院和丽水市人民医院先后收治7例畏寒、发热、全身乏力症状病例,患者表现为剧烈头痛、全身肌肉疼痛,而后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、烦躁、重症肺炎等,病程长,病情重,其中1例救治无效死亡。经实验室宏基因检测,确诊鹦鹉热病例6例,临床诊断1例。那么,鹦鹉热究竟是何种疾病?有无传染性?社会大众该如何防范?小编为您梳理鹦鹉热感染及防控相关知识。 一、何为鹦鹉热? 鹦鹉热是感染鹦鹉热衣原体所引起的自然疫源性衣原体病,最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者,故命名为鹦鹉热。人类、鸟类及一些哺乳动物均易感,是典型的动物源性传染病。鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性、专性胞内寄生菌,主要通过接触疫鸟(如鹦鹉、家禽)或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘而传播给人类。该病具有很强的致病性,感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状,病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症,并危及生命。 二、鹦鹉热衣原体病原学特点 鹦鹉热衣原体是专性细胞内寄生的微生物,同时含有DNA和RNA,具有细胞壁和膜;通过二分裂方式增殖和特有的发育周期。革兰染色呈阴性,在多种细胞培养系统中生长发育均佳,对外界抵抗力较强,可于-75℃或冷冻干燥状态下存活,但置于乙醚中30分钟、0.1%甲醛或0.5%的苯酚溶液24小时均可灭活,75%乙醇或40%甲醇均可直接灭活,加热60℃ 10分钟或37℃ 2-3小时可致衣原体丧失感染力。 三、传染源 鹦鹉热是一种人畜共患病,鸟类包括家禽是主要传染源,鹦鹉热衣原体从鸟类传播到人类而引起患病。研究发现,鹦鹉热衣原体的患病率在鸡中为13%,鸭为39%,鸽子为31%。被感染的哺乳动物包括家禽和宠物会将病原体传染给人类。 从未证实存在人际传播。 四、传播途径 混于尘埃中的衣原体或感染性气溶胶可经由呼吸道引起吸入性感染;而接触带菌鸟及其污染的分泌、排泄物等,则可经有破损皮肤或黏膜以及消化道等多种途径获得感染。患者痰中可长期带衣原体。本病在鸟类之间时有传播,以通过携带衣原体鸟屎所污染的食料与空气为主。与带菌的禽、鸟类及其排泄物等接触是人患鹦鹉热的主要途径,鹦鹉热患者约73%有直接或间接禽鸟接触史。 五、人群易感性 本病的暴发,多发生于与家禽和鸟类集市的经常接触者,或有关的职业人群,在其生产活动或加工过程中,同时有大批人员受到感染,以至引起较大规模流行。人群普遍易感,感染后不一定产生免疫力,复发常见。从临床上复发和患者的再感染表明,本病无持久可靠的免疫力,加上疫苗接种效果仍不理想,故对易感的健康人群尚少有效的防护手段。因此,本病采取综合性防治措施,显得尤其重要。 六、潜伏期 鹦鹉热衣原体侵入人体后,潜伏期一般为5-14天,短者3天,最长可达45天。 七、临床表现
八、检测方法 由于鹦鹉热衣原体培养困难且危险,具有高度传染性,诊断通常采用血清学检查,其中最敏感和特异的是微量免疫荧光法试验,检测双份血清抗体滴度增加4倍或以上,或IgM抗体滴度≥1:16,具有诊断价值。既往最广泛使用的是属特异性补体结合试验,但无法区分衣原体属。目前已开发了多重实时聚合酶链反应方法(PCR)检测鹦鹉热衣原体,该方法可以快速、特异地鉴定病原体,同时行基因分型,但缺点是仅在急性期时灵敏度高。国内微生物实验室未常规开展以上检查,仅在专门实验室进行,故临床医生对鹦鹉热的诊断困难。随着宏基因二代测序技术(metagenomics Next-generation sequencing,mNGS)的开展,可以快速、特异地鉴定出鹦鹉热衣原体,包括难以培养的不典型病原菌、病毒、真菌等,从而缩短诊断时间,及时启动靶向抗菌药物治疗。 九、治疗方法 鹦鹉热衣原体属于衣原体科,可选择干扰DNA和蛋白质合成的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物作为抗菌药物治疗。一线用药为四环素类药物,为避免复发疗程至少持续3周。若存在四环素类禁忌时(如儿童、孕妇或过敏),可选择大环内酯类作为替代治疗。 十、防控措施 (一)作为社会大众该如何预防鹦鹉热呢?
(二)家禽类相关职业人群或者已经饲养了宠物鸟的人士,则要注意:
(三)医疗机构感染防控措施
鹦鹉热衣原体具有宿主广泛,传播途径复杂等特点,在全球许多国家和地区都有发现,并且随着动物的迁徙,宠物鸟类饲养的不断增多,鹦鹉热衣原体感染呈现出逐年上升的趋势。加强对饲养、加工和运输鸟类、家禽相关人员鹦鹉热病原体预防知识、传播途径、感染症状等相关知识宣教及监督管理,对避免该病原体的传播和流行具有重要意义! 参考文献 [1] 张戈,朱良梅,周晶,等.鹦鹉热衣原体肺炎危重症病例的救治与护理[J].中华临床感染病杂志,,2020,13(02):134-137. [2] 骆煜,金文婷,马玉燕.5例鹦鹉热衣原体肺炎的诊断及临床特点[J].中华医院感染学杂志,2020,30(22),3394-3398. [3] 段建民,蒋萍,刘莉,等.鹦鹉热衣原体肺炎的诊断及治疗(附5例报告)[J].山东医药,2021,61(21):81-83. [4] 董素素,王天立,裴文军,等.重症鹦鹉热衣原体肺炎8例报道并文献复习[J].临床肺科杂志,2021,26(10):1572-1575. [5] 胡必杰等,哈里森感染病学[M]上海科学技术出版社,2019,641. 图文:王小虾 |
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