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眩晕 周某某，女，60岁。2004年3月24日初诊。 主诉：眩晕身热5天。 病史：患者素来体弱。5天来，因触冒风邪，致眩晕，头部恶风，时发热，无汗，身紧，偶有恶心，食差。苔白厚腻，脉沉滑。 检查：体温正常。余无特殊。 诊断：眩晕(风邪外扰、表里不和）。 治则：疏解少阳，散风止眩。 方药：小柴胡汤加减。 柴胡10g黄芩10g党参15g法半夏10g藿香10g竹茹5g青蒿10g野菊花10g南布正30g厚朴15g飞来鹤15g莱菔子15g地骨皮10g葛根15g甘草10g2剂。 二诊，3月28日：患者服上方2剂后，诸症明显好转；效不更方，原方再予2剂。后追访，谓服药后诸症消失，故停药。 按：罗老师治疗眩晕，多用小柴胡汤加味。小柴胡汤有升降阴阳、升清降浊、和达内外之功，此方不仅能治外感少阳证，亦善治内伤杂病，凡内外、上下、阴阳不和者均可以之加减治疗。常加青蒿、野菊花、南布正，以清热止眩；南布正是治眩晕的专药，故无论何种眩晕，均可加入。兼呕吐者，加藿香、竹茹；纳差者，加飞来鹤、莱菔子，或神曲、山楂。 例2 刘某某，女，45岁。2003年8月4日初诊。 主诉：眩晕反复发作4年余，加重5天。 病史：患者4年来眩晕反复发作，每因感冒、劳倦则易发作。5天前因劳倦致眩晕发作，感觉天旋地转、恶心呕吐，食少腹胀。舌淡、苔薄腻，脉弦细。 检查：无特殊。 诊断：眩晕（肝气郁冲、湿邪困阻）。 治则：疏肝化郁，化湿止眩。 方药：小柴胡汤化裁。 柴胡10g黄芩10g法半夏15g党参20g青蒿15g野菊花10g南布正30g菟丝子15g沙苑子15g钩藤15g丹参15g石菖蒲10g藿香10g竹茹5g陈皮15g大枣15g生姜3片甘草10g2剂。 二诊，8月7日：患者服上方2剂，症状明显好转，不呕吐，饮食正常，腹不胀，眩晕减约2/3；上方去藿香、竹茹、陈皮，加大血藤30g、蔓荆子10g，再予2剂。后以他疾来诊，谓服药后症状消失，未再复发。 按：此例眩晕，病程4年，当有肝虚阳亢、内风上扰，故加入菟丝子、沙苑子，以柔肝、熄风、止眩。并加丹参以活血，加菖蒲以化湿开窍。 例3 曹某某，女，83岁。2004年4月21日初诊。 主诉：眩晕头痛反复发作10余年，复发加重7天。 病史：患者有10余年高血压病史，常感头晕头痛，每因劳倦、感冒、情志郁结而加重。1周前因郁怒而现头昏眩晕、头痛、口干苦、目胀、手足麻，并伴胃脘痛、食差、失眠，舌质红干有裂纹、少苔，脉弦细。 检查：血压：170/100mmHg。余无特殊。 诊断：眩晕（肝肾阴虚、虚阳上扰、气阴不足）。 治则：镇肝熄风，益气育阴。 方药：镇肝熄风汤合生脉散化裁。 党参15g麦冬10g五味子10g白芍15g生龙牡（各）30g代赭石30g牛膝20g茵陈10g鸡矢藤15g飞来鹤15g莱菔子15g麦芽15g山楂30g野菊花10g南布正30g大血藤20g蔓荆子10g甘草10g3剂。 二诊，4月26日：患者服上方3剂，诸症明显好转，眩晕头痛减轻，饮食增进，精神转佳，血压：150/90mmHg；效不更方，原方去莱菔子、山楂，再予10剂。 三诊，5月12日：患者服完后10剂，诸症消失，血压：150/90mmHg；唯精神饮食稍差，予香砂六君汤合生脉散加味3剂以善后。 按：此例老年患者，年过八旬，气阴已耗、肝肾不足、虚阳上亢，故用镇肝熄风汤合生脉散加味，以镇风阳、益气阴。并加理气消导以和胃气，加活血疏风以清头目。 例4 张某某，女，62岁。2004年4月27日初诊。 主诉：头昏胀，时痛，反复不愈10余年，复发加重2月余。 病史：患者素有高血压史，曾反复出现头昏、头胀，每于性情烦躁时加重，长年服用西药降压，疗效尚稳定；近2个月来，因情绪郁闷，上症加重，诊时现头昏胀而痛，或时跳痛，肢麻，口干苦，苔黄腻，脉弦。 检查：血压：175/100mmHg。余无特殊。 诊断：眩晕（肝阴亏损、虚阳上扰、血络瘀阻）。 治则：滋阴潜阳，活血通络。 方药：镇肝熄风汤加味。 白芍15g天冬10g玄参15g生龙牡（各）30g代赭石30g牛膝30g大血藤30g茵陈10g甘草10g蔓荆子10g地龙10g乌梢蛇10g䗪虫10g罗布麻15g川芎15g丹参15g2剂。 二诊，4月30日：患者服完2剂，症状大减，头仍稍昏痛，肢已不麻，口不干，苔黄腻，脉弦滑，仍属阴虚阳亢，当滋阴潜阳镇肝，镇肝熄风汤加味。 白芍15g天冬15g玄参15g生龙牡（各）30g代赭石30g牛膝30g犬藤30g丹参15g茵陈15g香附15g蔓荆子15g罗布麻15g夏枯草15g川楝子10g甘草10g野菊花10g南布正10g4剂。 后追访，药后诸症缓解。嘱继续服用西医降压药等，并慎忧郁、忌急怒。 按：此为阴虚阳亢、虚热上扰、血络瘀阻、肝阳偏亢的高血压病症，罗老师对此类患者常用镇肝熄风汤(老师对张锡纯氏此方很推崇，以为此方符合肝阳上亢、水不涵木的病机，临床运用时只要辨明病机，据证加减，疗效显著)以滋阴重镇潜阳；方中重用牛膝达30g，方有引血下行以达降压的目的，另可加降压加专药罗布麻、夏枯草；蔓荆子清利头目，与野菊花有协同作用。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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