|
作者 大竹县中医院 杨世权 王克时誊录自《四川中医》1983年 第6期 老中医邹必禄先生，从事中医临床工作，至今已有五十年。邹老谙熟《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典，历览各家名著，学识渊博，经验丰富，在治疗时令病、乙脑、血证、疑难杂证、救误等方面有独到之处。 现将邹老的部份经验整理介绍如下: 揭假象 抓本质 古人曰:“至虚有盛候，大实有羸状”，“火极常似水，水极反类火”。病至严重关头，往往真假疑似，惑人眼目。临床最应悉心体察，去伪存真。前贤对辨别真假疑似证指出了很多判断方法。如仲景曰:“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。即是示人从喜恶上着眼断其真伪。 邹老根据先哲前贤的教诲，结合自己的经验总结出:辨别真假，首先应察病史，询问治疗经过，若条件许可，应翻阅以前治疗过的处方。若服寒凉药不效，甚至反剧者多是真寒假热;服温热药不解，甚至反剧者多是真热假寒。其二、疑似病证虽多假象迷惑，然本质之症绝不会完全隐匿，往往“独处藏奸”，故当着眼细微处。如口渴，不但要询其是否喜饮，还要询其喜冷喜热，饮多饮少，饮后之感觉如何?这些微小之处往往给识别真伪带来很大的帮助。第三、一般来说，凡疑难、危重之证 都已经多方 治疗，其所以不效者，常与不知变通，以常法治变证的因素有关。因此，应注重达变。如: 雷xx、男、41岁。患寒热身痛之症，已逾二十多日，虽迭进发散清解之剂，始终未得汗解。延邹老诊时，证见高热无汗，面目红赤，大便干结难行，躁扰不宁，舌红苔黑而干燥，脉浮大无力、重按细弱如丝，虽口渴喜冷饮，但下咽后十分难受。观前医所投皆桑菊、银翘、白虎之属。据其妻言:“服白虎加三黄汤后，病情更剧，舌苔由白变黑。”据此脉症，邹老断为表气郁闭、太少两感、阴盛格阳。拟麻黄附子细辛汤通阳发汗、达邪外出。处方: 麻黄6克 生附子12克 北细辛5克 甘草3克 生姜10克。 上五味，先将生附子用开水烫15分钟，次入温水里反复洗净,再入冷水里浸泡,以舌尝不太麻口为度。先煎生附子半小时，再入余药。 患者略知医理，见如此高热反用大辛大热之品，疑不敢服，请求易方。邹老曰:“方不可易，如惧，可少服，观其动静。”病家即进药汁小半碗。至夜睡眠反而安静，饮水次数减少，但仍高热不退。次日，仍进前方，不意午后六时，患者突然寒战狂乱，辗转于床。但移时即安然静卧，身复三床被盖仍寒战不已。邹老曰:“毋惧，此欲作战汗，乃佳兆也。”未几，果通身汗出，高热渐退。至次日，脉转沉弱。将前方减量，连服二剂，诸恙平息。以桂枝汤加泡参善后而痊愈。 【按】患者虽起病于夏日，然并非暑热。前医误以辛凉、苦寒并投，以致邪气冰伏、内犯少阴，阴盛于内、格阳于外。以阳气沸郁在表，则见高热无汗、面目红赤;真阳内衰、气化无权、津液不得输布，则口干思饮、舌赤苔燥、大便干结。此证苔黑，为寒极之本色，干燥为津不上布;脉浮大无力者，乃真阳不足，孤阳浮越于外。 此案辨证要点有三:其一、患者高热二十余日而始终无汗，知为寒闭腠理，若为暑热，则应高热与汗出并见。其二、口渴饮冷，下咽不快，多非真热。其三、用辛凉不解，服寒凉增剧，进白虎加三黄汤后舌苔由白变黑，乃霜上加冰、败坏真阳之明证。故其治疗宜急温阳散寒，得汗则邪去阳回，转危为安。 医贵识证 药贵精专 邹师尝说:“兵之贵，在于勇，药之贵，在于精。故用药宜精少，配伍应恰当，做到重点突出。经方以法度谨严、选药精专为特点。用经方不宜随意无原则地加味。加味过多，反成无制之师，有违仲景制方原则。” 陈xx、女、31 岁。1938年7月30日初诊。三日前突然发生剧烈性呕吐，大渴饮水，水入即吐，吐后又渴。小便滞涩，大便秘结，脉沉伏，苔白厚干燥如积粉。此乃胃火炽烈、气逆不降，宜釜底抽薪法。处方: 大黄15克 甘草3克水煎服。 药汁入胃即不吐。一剂尽，大渴顿减，二便通畅，再剂痊愈。 【按】本案呕吐急发,水入即吐,乃胃热火盛之故。火性急迫，冲逆之势莫制，故饮而难下，水入即吐，小便滞涩，苔白厚如积粉等，皆胃肠积热之征，故投以《金匮》之大黄甘草汤。方中以大黄下热通腑，配甘草泻热护胃，二味直折胃火，降逆平冲，使火热从肠道外泻，升降之机得复，胃降和顺，冲逆自平，故暴吐霍然而失。全方药仅二味，竟治如此急证，可见医贵识证，药贵精专。 治瘀血汤剂不效 法当易汤为丸 邹老认为:“汤剂治急证、丸剂治缓证之说，不应拘泥。盖汤剂去渣取汁,吸收快,排泄亦快，药力于病所一挥而过，不得持久。丸药乃吞服药质，取其味质并著，得以逗留血所，久久不去，其效故著。” 王xx、女、23岁。产后三日，恶露即止，腹部胀痛。邹老初予生化汤一剂、血府逐瘀汤二剂不效。病转甚，腹部胀大，疼痛拒按，上则呕吐，水浆难入，下则二便秘涩难行，口干心烦，发热，苔黄而厚，脉洪滑有力。省此证瘀血内阻，似无疑虑，何予活血化瘀之品而不效?盖此证乃刁顽之恶血蓄积，血结阴位，卒难荡涤，汤药不效，理应改汤为丸。并宜加用虫类药攻逐。即以仲景下瘀血汤为丸。处方: 大黄30克 蟅虫30个 桃仁20个 三药共为细末，蜜丸如胡豆大，重3克。至晚九时，用甜酒送服3丸。服药后不到一小时，腹剧痛,下血块两大碗,胀痛遂减。次日稍能进食，再服三丸,又下污血块少许,痛大减，腹平软。以加味四物汤养血活血而调理至愈。 【按】产后三日,恶露即停,恶血内阻，气机壅塞，故出现呕吐、二便不通等证候，然其脉洪滑有力，说明邪实而正气尚未大伤，故急宜攻瘀祛邪为要。初投桃红归芎之属而不效者，盖因汤剂药力短暂使然。邹老易汤为丸，起用善攻产后血积之（zhè）蟅虫为君，配大黄、桃仁下瘀活血，并得酒力之流窜，故药力雄峻，效如桴鼓。 |
|
|
