《伤寒论》条辩三三九：少阴病，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之

《伤寒论》条辩三三九（325）：少阴病，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

提要：阴虚血少而汗出亡阳者，用灸法以急救回阳。少阴虚寒下利，阳虚气陷的证治。

词解：

“必数更衣，反少者”：大便次数多而量反少。

少阴病腹泻，脉微涩，呕吐出汗，必频频欲解大便而数量反而很少，当用灸法以温其上。

少阴病脉微涩，微是阳气虚，涩是阴血少。阴邪上逆则呕，阳虚而卫外不固则汗出。阳主升，虚则气下坠，故数更衣；阴虚则肠乏津液濡润，故量反少。

本证不仅是阳气阴血两虚，而且是阳气虚而下陷，阴邪盛而上逆，用温寒降逆剂则有碍于下利，用温寒升阳剂则有碍于呕逆，汤剂难施，所以用灸法治疗。

然而这仍是一时权宜治法，所以说当温其上。若病情稍有转机，则配合汤剂内服，还是必要的。

方有执：微，阳虚也；涩，血少也。汗出，阳气不能外固，阴弱不能内守也。更衣反少者，阳虚则气下坠，血少所以勤努责，而多空坐也。上，谓顶，百会是也。灸，升举其阳，以调养夫阴也。

我们认为无药可投，只宜灸法的解释，未免有失妥当。本证虽为阴阳均虚，仍以阳虚为急。病的机转，不但阳虚气陷，同时阴盛气逆，如单用升阳之剂，必有碍于呕逆，但阳虚下陷又必须升举其阳，所以用灸法温其上部，以补汤剂之不及。

《续名医类案》医案选录：舒驰远，曾医一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，予以四逆汤投之无效。其夫告曰，昨夜依然作泻无度，然多空坐，醡 （zhà，古同“榨”）胀异常。尤可奇者，前阴醡出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇日：是证不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。予然其言而依其法。用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸艾火三壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪、朮，一剂而愈。

根据本案记载，灸百会穴确有升阳作用，并且疗效很高，举凡一切阳虚下陷的疾患，这一方法都可使用。

“少阴病，下利，脉见微涩”，微是阳气虚，涩是津液亏。“呕而汗出”，属于阴邪上逆。汗出，也是阳虚的意思。“必数更衣”，更衣代表大便，就是频频下利。

大便的次数很多，但是“反少者”、反而量少，这是阳虚下利，阳气不能够升腾，寒邪偏盛而下利；泻的时间长了，就无物可泻，所以大便反倒少了。“当温其上，灸之”，“温其上”就是要温肾和胃。

如果少阴病，下利，脉微涩、呕而汗出，代表肠胃的阳虚掉了，胃的津液—直在丧失，—直在下利，数更衣，就是—天到晚跑厕所，反少者，津液丧失很多，肚子里面根本没有东西拉了，当温其上，灸之，可以用温灸的方法。

下利很严重的时候、灸神阙，会用到灸一定是寒利，寒就是拉出来的很多，可是没有味道，灸神阙的时候隔盐灸。

下利清谷，又全身肌肉、关节酸痛，下利清谷代表肠胃太寒了，没有热度、没有胃阳，所以没有办法消化，寒到后来，全身关节会痛就是虚寒，先给生姜泻心汤，这种症状，甘草泻心汤比生姜泻心汤好，因为生姜泻心汤，比较着重在湿热的部份，甘草泻心汤，比较着重在虚寒的部份。

病人早上吃了生姜泻心汤，下午感觉到，很久以来第一次食物停在胃里面，到晚上又发病，这时候再用附子汤，附子汤里面重用干姜加炙甘草，这是少阴证的下利。如果是实寒就是大黄附子细辛汤证。

少阴病，下利，因为肾主二便，主大便，小便下利，里面寒湿、自己在排，脉微涩，呕而汗出者，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

—般来说，少阴证如果是不断地下利，恶心而汗出，代表【阳—直在虚】，在流失津液的时候，应该常常跑厕所，病人反而没有，结果脉微有涩，有下利，恶心、呕逆，也有恶心，呕吐，吐东西出来，也有流汗，但是下利自己停掉了，没有再继续下利下去。

这时候我们可以用灸、温之，这不是很严重的状况，用灸就可以了，可以灸神阙、天枢、上脘、中脘、关元、百会、足三里都是可以的。