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呼吸科门诊经常有患者就健康体检时查胸部CT发现肺部结节进行咨询，他们常常会有这样的疑问：什么是结节？这些结节会变成癌吗？我能不能吃点药把它给消掉？听说长结节可能终身携带？如果终身携带有啥危害？… 医生仔细问诊及阅片后或许会建议3个月、6个月或者1年后随访复查。但是患者不免有这样的担忧：万一肺小结节在这几个月内增大了呢？我的肺小结节会不会耽误了？治疗就晚了？
图源：叶建明说结节 什么是肺内结节呢？肺结节的影像学定义是被肺实质完全包围、界限清楚的小病变，通常直径小于30mm。直径>30mm的病变是肿块而非结节。往往当肺内结节直径小于10mm时，称为肺小结节；当结节直径小于5mm时。称为肺微小结节。 肺小结节到底应该如何去看待？哪些肺小结节与肺癌会有着千丝万缕的联系呢？对于大多数患者首次发现小于1cm的纯磨玻璃结节或者是小于8mm的实性结节，在门诊的时候可能会让患者间隔一定时间复查CT，定期随访，目的就是为了观察这个结节会不会变大、变实。肿瘤有自己的特性，它会随着时间慢慢增长，有自己的倍增时间（长大一倍的时间），肿瘤的倍增时间在30~300天左右，所以它并不会突然长大。正是如此，可以随着时间去观察结节的变化，所以在复诊随访的时候会有时间的间隔，比如3个月、6个月或1年的随访，需要通过一段时间来观察结节变化，帮助医生做判断。如果肺内结节随着时间推移慢慢的变大、变实，它可能是一个早期肺癌，在这种情况下，医生就会建议患者去做进一步检查或直接手术。 如果肺内结节/病变在短期内（比如一周）变大，它是恶性的可能性反而就比较低，更有可能是感染性病变。 因此，在肺内结节随访过程中大家不用特别担心，因为肿瘤的增长需要时间，即使是早期肺癌的结节病灶，在3～6个月的随访中，它也不会由一个很早期的肿瘤很快变成晚期肿瘤或发生转移。 肺部结节，尤其炎性结节，我们也可以运用中医中药的治疗方法，中医上认为疾病“有诸内必形诸外”。肺气亏虚，易感外邪，情志悲忧，饮食失宜等因素造成肺失宣发肃降，进而肺气郁闭，气血运行不畅，最终肺络痹阻而形成结节滞留于肺。另外中焦脾阳虚损，失其健运，内生痰浊，上输于肺，气机受阻，肺气壅遏，阻滞肺络而产生肺结节。肺结节的中医治疗原则是祛瘀化痰，软坚散结，同时固护正气。 中医调理肺结节，一定要因人而异，辨证对待。若是正气亏虚为主，不要盲目攻坚，因为攻坚必然更伤人体之正气，待正气得以补充充足后，一鼓作气，散结逐瘀，才能祛邪而不伤正；若正气不虚的患者，在祛瘀攻坚之时，不忘扶正，因为祛瘀必伤正，边攻边补，才能收效良好。最后还要强调的一点就是在口服中药汤剂一些祛瘀攻坚药物时，病人常常会咳吐痰液增多，这是因为滞留于肺部的痰饮水湿以及瘀血，打散之后必然要通过口咽这个排泄渠道排出体外，所以遇到这种情况是病情向愈的表现，大家不必担心。可以通过使用清肺、润肺、除痰、解郁、软坚、散结的药物、食物，促使炎性肺结节变小，甚至消失。 一些炎性结节在经过抗感染或者中医中药治疗后，这些结节可能会变小消失，一些其他肺内结节通过口服药物的方式不能把它消除掉，除非用手术把它切掉，但是非常小的结节是不值得做手术的。特别强调跟踪随访的重要性，是因为有一些肺小结节开始看样子长得很好，很像良性的，但在随访的过程中，它可能会长得越来越凶险，最后变成一个恶性的结节；而有些肺小结节可能开始时长得像个恶人，但随时间的推移或应用一些药物后，反而慢慢吸收，逐渐消失了。因此，肺小结节也应了那句民间谚语『人不可貌相』，它也一样『不可貌相』。」 大部分的肺内结节都不是肺癌。如果肺内结节真的很小，即使是用穿刺针去穿刺也穿不到，做手术又没有必要，检查血液肿瘤标志物能够帮助诊断肺癌的概率也非常低。如果医生怀疑这是一个恶性程度很低的肺内小结节或者肺内微小结节，你就不要太过于去纠结它到底是不是早期肺癌，踏实的定期复查就可以了。但是如果医生通过CT等检查评估它是一个恶性程度高的肺结节，要明确它到底是不是肺癌，确实需要做手术把它切除，然后通过病理诊断是不是肺癌。所以，手术切除病变组织做病理诊断是确诊肺癌的金标准。 那些朋友体检需要检查肺部CT呢？ 由中华医学会呼吸病学分会肺癌学组制定的肺结节诊治中国专家指南提出，建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁人群，并具备以下任一危险因素者： ①吸烟≥400年支(或20包年)，或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟少于15年； ②环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； ③合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； ④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 很多朋友首次胸部CT检查查出肺部结节后都很担心、焦虑，尤其是疑似是早期肺癌的小结节，如鲠在噎，整天在担心肺小结节癌变的风险。一定要正确去认识它、对待它。在日常生活中，尽量做到戒烟，包括减少二手烟和油烟的接触。雾霾天气减少外出，外出时应戴口罩加以防护。注重饮食，可选用一些清肺润肺化痰解毒的食材，少吃肥甘油腻的食物，减少痰湿热毒的生成。调整生活习惯，适当运动，不熬夜，提高机体免疫力。畅情志，每天保持情绪愉悦，维持身体良好的气血循环。 经过我们的讲解，你想了解“肺结节的那些事儿”，是不是明白一些了呢？如果能给您减少一些担忧，那就是我们最开心的事情了。 来源：河南省中医院 |
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