【以案说医】谢少龙：清热祛瘀 化痰散结法治疗结节性甲状腺肿案

　　按语：

　　甲状腺疾病在中医属“瘿病”范畴。甲状腺疾病病机复杂，其中情志压力是一重要因素。人有五脏生五志，情志失调影响五脏的运行。其中肝主疏泄，过度忧郁则肝气郁结，甚则气郁化火；而思虑伤脾，脾虚生痰，风火相煽，气火挟痰上逆，阻于颈前肝经循行部位则发本病。

　　本案患者是因体检发现甲状腺肿，初诊时无特殊不适症状，舌偏红，苔黄腻，脉滑，属有形之痰结于颈前，辨证湿热瘀阻、气滞痰结，后续患者常有口干口苦症状，符合湿热辨证，四诊后复查彩超结节较前缩小亦提示辨证准确、方药有效。谢教授化痰散结喜用胆星、浙贝、莪术，兼有热证加用猫爪草，夏枯草更是消瘿的专科专药了。

　　治疗本病重在调气散结，今人多浮躁，气滞火郁而发之，气机畅通是关键。因气滞则血癖，气滞、血癖、痰凝互结颈前，致颈部肿块渐大，病程迁延日久。病久入络，伤及它脏则经久难愈，易于复发。要结合疾病不同时期及机体的不同状态，辨病、辨证、辨体质相结合，有主次、分轻重先后论治。一般初期多实，气郁化火、湿热内盛，多以甘寒、辛温治之；中期虚实并见，则扶正祛邪兼顾；后期虚中夹实，治疗则以扶正为主，祛邪不可伤正、缓缓图之。

　　患者对待甲状腺疾病也应避免过度紧张，勿思虑过多，同时注意生活作息、劳逸结合，平衡饮食，配合治疗。

　　指导老师评语：祛瘀、化痰、散结为治疗甲状腺肿及结节之法，莪术、胆星、浙贝、猫爪草为常用药，多有效。此病案可作为经验推广案例。

　　（本案编写：何利）