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痰饮致病临床表现 (一)水饮痰浊均为津液不归正化、其常见共同临床表现有以下几方面: 1.热型复杂，汗出不解水饮痰浊内阻，或致阴阳格拒，阳气不展，或邪伏少阳，或郁而化热,故热型复杂，可见低热身困，夜发早止，或寒热交作,发有定时;或身热不扬，汗出不解;每发热常伴头身困重，热势起伏，缠绵不已，多以午后或夜间为甚，与阴虚发热、阳明腑实发热以下午为甚的表现明显不同。 2.头重头痛，身重如裹，痰饮内阻， 清阳不升，精微不布，痰浊上犯，或湿浊留积分肉之间，组织失于温养，则见目眩头痛，精神困顿，嗜睡如泥，身体困重如裹。顽痰死血聚结不散，每致血液运行受阻，造成头目晕眩，甚则蕴结成肿块。 3.胸闷咳喘，痰饮之邪阻遏胸中， 胸阳不展，气机运行不畅或阴阳不相顺接，或痰饮阻肺,肺气不宜，则见胸部痞塞胀憋，甚则胸部彻痛，或咳嗽气喘，胸闷脘痞。 4.呕恶呕吐痰涎， 或者胃肠有水声漉漉;痰浊水饮内留，胃气失于和降, .一方面呕恶，吐出痰涎稀水;另一方面， 饮食难下，胸膈痞满，不思饮食。 5.咽喉中似有物梗塞，吞吐不利或为噎膈， 由痰气交阻，气机不利，水湿内聚成炎，随气上壅，阻于喘喉，如有物梗阻，时聚时散。若痰涎内聚凝结不散与瘀血互结于胸脘上，则成津液枯涸之噎膈重证。 6.昏蒙此由温浊之邪蒙蔽清窍， “痰迷心窍”，“胃不和则卧不安”，亦多由水湿浊痰内阻所致。 7.肿块或肿胀，一般地说， 肿块由痰浊所致，常因其凝结日久，气机受用，气血失运而成。或结于皮下，或凝聚于腹内，也可以发生在其他组织器官之中。又由于水饮痰浊郁结，局部气血运行失常,而致肿胀。 8.口粘口腻，不思饮水，大便溏而不爽痰湿内聚， 水液代谢失常，津液不能上承，痰湿内盛多见口粘、口腻、口甜，口干不思饮水;痰滞肠腑，温性粘腻，肠道郁结积滞，则大便溏面不爽。 9.舌脉痰饮内聚， 使舌苔脉象均起一定的变化。从舌象来看,以舌苔的表现为主，水湿未化热，痰湿内壅常见白腻苔，薄白腻苔，白厚腻苔，白滑苔，湿浊郁而化热，湿热内蕴,或者痰热内蕴，饮邪化热而见黄腻苔，薄黄腻苔，黄厚腻苔。从脉象上看,痰饮病的脉象常见漏、缓、滑、弦、沉、迟，从寒化则见弦、紧;从热化则带滑、数;痰热内盛可见弦滑脉;痰迷心窍，可见弦数脉;顽痰凝结可见沉迟。《濒湖脉学》讲得很清楚:“散热迟寒滑有痰”，“寸沉痰郁水停胸”，“迟司脏病或多痰”、“寸滑膈痰生呕吐”等等，可谓经验之谈。 以上.就是水湿痰饮致病的主要临床表现。但是，必须看到水湿痰饮形成以后造成各种病变，其表现与气候、季节、环境等有密切关系，如气候潮湿、阴沉，则水湿内生致头晕、肢困、胸闷等表现更为严重，夏秋之交，雨湿偏多，则湿蕴生热，湿热留恋不解，低热缠绵不去，口淡乏味，身重肢困之象更加明显。这些也是必须看到的。 痰饮分型及辨证 痰与饮，形质有别，致病有异，为了更加明确地阑明痰饮致病特点，结合中医的辨证方法和痰、饮性质特点，将痰证、饮证分别辨证。 (一 )常见痰证分型 1.按痰的病因分类 按照痰的病因性质 和特点，正邪斗争的程度，分别定性为虚痰、实痰、寒痰、热痰、风痰、湿痰、燥痰. 1)实痰 发病条件:感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏功能失调，痰浊停积为患。疾病具备实证的性质:邪气亢盛有余，正气未衰。 证候特点:咳痰声粗，痰多色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚.腻，或黄或白，脉滑有力。 2) 虚痰 发病条件:禀賦不足，后天失调，老年体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪渐生。疾病具备虚证的性质:阴精、阳气不足，邪气不盛。 证候特点:咳痰声音低微，痰多清如延，气短懒言，面色虛浮眺白,或面黯肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动;或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红，苔花剥，脉沉细无力。 3)寒痰 发病条件:感寒饮冷，素有痰疾，或阳虚寒湿，相搏为痰，或脾肾阳虛，水泛为痰。属“可见之痰”证。痰证具备寒邪性质:寒属阴邪，其性清冷，涩滞主痛，收引挛缩。 证候特点:形寒肢冷,胸闷咳嗷，咳痰色白清稀，面色晦滞，口不渴，天寒或遇寒易发,舌淡巷白润，脉弦紧。 4)热痰 发病条件:素有痰疾，因“饮食辛辣、烧灸煎鎛，熏茵厚褥及天时郁勃”而诱发， 或七情郁热, 热灼津液而成痰，痰热具备热邪性质:热性燔灼，耗散津液，痰热相搏易扰心神。 证候特点:证见身热、咳喘、咳痰黄稠、胸满气粗、溲黄便干、舌红苔黄腻、脉滑数等。 5)湿痰 发病条件:外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰;或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰;或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质:湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。 证候特点:胸腹满闷，恶心呕吐痰逛，咳喘痰白量多而粘， 痰黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦息喜卧，头重如裹，脘腹疼痈，苔腻脉滑等。 6)风痰 发病条件:外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质:风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变化百端。 证候特点:风痰阻络者以口眼歪斜为主证。肝风挟痰上扰者，则见眩晕、头痛、头重昏蒙，不省人事、喉中痰鸣、歪僻不遂、舌强语謇、舌苔厚腻、脉弦滑等证。 7)燥痰 发病条件:外感燥邪，伤肺，或肺阴亏虚，灼津成痰。痰证具备爍邪性质:燥性干燥,伤阴伤津，易伤肺胃。 证候特点:证见干咳、 痰少、粘稠难略，或痰中带血、口鼻干燥、舌红少津、脉细数等。 2.按痰着部位分类 (1)痰浊壅肺 痰浊壅塞于肺，使肺气不得宣降。 证候特点:证见咳嗽痰多、色白粘腻或呈泡沫、喘息短气、恶风多汗、食少脘痞、舌淡苔腻、脉滑.等 (2)痰蒙心神 多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致痰浊或疾热内生，蒙蔽心神。 证候特点:神昏不知人、喉中有痰声，或狂躁怒骂，打人毁物，或沉闷痴呆、语无伦次，苔腻或黄、脉弦滑而数 (3)痰痹胸阳 浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。 证候特点:证见胸闷如窒，甚或胸痛、痛引肩背，气短喘促、形丰体胖、痰多、苔腻脉滑等。 (4)痰湿中阻 中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清阳不升,浊气不降，痞塞中焦。 证候特点:胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕,肢体沉重，或肠鸣腹泻,苔白腻，脉濡缓等。 (5)痰结颈前 痰结气阻而成瘿瘤。 证候特点:证见颈前正中囊肿、质软不痛、胸闷太息，病情随情绪而波动，或见胸胁窜痛，苔薄白、脉弦滑。 (6) 痰结咽喉 痰气郁结于咽部而致梅核气 证候特点:证见咽中不适、如物梗阻、咯之不出、吞之不下、胸中窒闷、苔白脉弦滑。 （7）痰阻胞宫 因痰浊壅塞胞宫所引起的证候。属“不可见之痰”证。 证候特点:证见婚后久不受孕、形体肥胖、经行延后，或闭经、带下量多、质粘稠，面色航白，胸闷泛恶，苔白腻、脉滑等。 (二)常见饮证分型 1.痰饮 饮停胃肠，谓之痰饮。 证候特点:证见胸胁支满、心下痞闷、腹中流德有声、头目眩晕、心悸气短、食少、呕吐清水、苔白滑、脉弦滑等 2.悬饮 饮停胁下， 谓之悬饮。 证候特点: 证见胸胁疼痛、气短息促、咳唾转侧加重，甚者不能平卧、病侧胁间胀满、舌苔薄白 3.溢饮 饮溢肢体， 谓之溢饮。 证候特点:证见身重而疼、或肢体浮肿、恶寒无汗、或胸闷痰多、喘咳、苔白、脉弦紧等。 4.支饮 饮邪支撑胸膈 (肺), 谓之支饮。 证候特点;证见咳逆上气、胸闷喘息不得卧、痰多而肿、遏寒即发，或伴寒热、苔白、脉弦等。 |
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