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二、滋肾健脾、化痰活血法治愈子宫腺肌症不孕一例 黄某，女，32岁。 初诊：2002年7月10日。 主诉及病史：4年前人流1次，之后每逢经行腹痛，逐月加剧，来潮量多，伴下大血块，周期尚准。末次月经2002年7月4日，腹痛较剧；平素常有小腹隐痛，腰酸，带下量多色黄；结婚后不避孕已3年未孕。 诊查：刻诊适值月经刚净，下腹隐痛不舒，神疲乏力，纳谷不馨，形体丰满。脉沉细，舌淡红，苔薄。B超提示：'子宫腺肌症'。 辨证：脾肾两虚，痰瘀交阻。 治法：滋肾健脾，化痰消瘤。 处方：鹿角片10g 仙灵脾15g 菟丝子30g 川断15g 巴戟天10g 茯苓15g 薏米仁30g 黄芪15g 穿山甲10g 泽泻10g 焦山楂30g 石菖蒲9g 姜半夏10g 山药15g 红藤30g 败酱草30g,10剂 二诊：2002年7月22日。服药后腹痛已除，腰酸减轻，带下量减少色转白，纳谷转香，再拟前方加减： 处方：鹿角片10g 菟丝子30g 仙灵脾15g 茯苓15g 米仁 30g 山药15g 皂角刺9g 穿山甲10g 三棱10g 莪术10g 石菖蒲9g 猫爪草15g 半支莲30g 路路通15g 海藻20g,5剂 三诊：2002年7月28日。月经将届，小腹隐痛坠胀，腰酸，脉沉细，舌淡红，苔薄，拟温肾养血： 处方：乌药6g 片姜黄10g 鹿角片10g 川芎9g 香附12g 仙灵脾15g 当归10g 炙甘草5g 红藤30g 败酱草30g 小茴香5g 泽兰10g 泽泻10g 元胡12g,7剂 四诊：2002年8月5日。昨日经来，腹痛未作，经量中等，腰酸减轻，再拟温经化瘀止痛： 处方：当归12g 川芎9g 仙灵脾15g 牛膝15g 香附12g 元胡12g 益母草30g 小茴香5g 泽泻10g 泽兰10g 陈皮5g 赤芍10g 炙甘草5g,5剂 上法连续治疗4个月，痛经消失，经量减少，末次月经2002年12月18日，2003年1月20 日查血HCG：2.852IU/L，10天后B超提示宫内'早孕。' 【按语】子宫腺肌症中医辨证属“癥瘕”范围，病在血分，瘀结而成。张景岳《妇人规》：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。”明代李梃《医学入门》：“血滞瘀积于中，与日生新血相搏，则为疼痛”。治疗当以活血消癥为大法。但细究其病因，该患者病起于人流术后，胞脉受损，肾气已衰，故平时常有腰酸；经水本赖肾气鼓舞运行，肾虚运行不畅，经血瘀滞于胞中，则经来腹痛，伴下血块。加之患者形丰，责之于脾，脾虚不能运化水谷精微，津液内停，则痰瘀交结。该患者病机正如《灵枢·百病始生》所说：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”而致病之因则为脾肾两虚。故初诊先用鹿角片、菟丝子、仙灵脾温补肾阳；茯苓、薏米仁、山药健脾渗湿；穿山甲、红藤、败酱草化瘀消癥；待脾阳稍振，脾胃渐醒，水谷精微得化。二诊时加三棱、莪术、皂角刺、猫爪草、半支莲等活血消癥之品。三诊时月经将届，用温肾养血鼓舞来潮法，药用乌药、片姜黄、小茴香、鹿角片、菟丝子、当归等，一俟月经来潮则温经化瘀，畅通胞脉，药用益母草、当归、川芎、牛膝、小茴香、香附。如此标本兼治4月余，诸症消失，继而怀孕。 |
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