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四、清热解毒、化痰宣窍熄风法治愈暑湿痉厥一例 林某，女，5岁，浙江海宁县硖石镇北石路居民。 初诊：1957年8月3日。 主诉：（家长代诉）患儿因高热神昏痉厥，住院2天。 病史：患儿于2天前开始高热（肛温40℃），自诉头痛，并呕吐，旋即出现神昏不语，伴手足抽搐，两目直视，呼吸迫促。乃急住人民医院救治。西医检查诊断为“流行性乙型脑炎”，给予对症及抗感染处理，同时嘱邀中医会诊。 诊查：患儿面色潮红，呼吸迫促，喉有痰声，神昏不语，颈项强直，手足抽搐。察舌苔糙白，按脉象滑数（146次/分）。西医测肛温40.5℃，经抽取脑脊液检查，确诊为重型“乙脑”。 辨证：此属暑温邪传心包，引动肝风，窜扰筋脉；湿热酿痰，痰阻肺气，逆蔽窍络。 治法：清热解毒，化痰宣窍，熄风镇痉。 处方：羚羊角片3g（另煎汁） 紫雪丹3g（分三次用羚角汤和匀鼻饲） 煎方：鲜菖蒲 天竺黄 连翘心 竹茹 知母各 9g 金银花 生石膏 生石决明各30g 蝎尾5条 钩藤15g 郁金4.5g （石膏、石决明先煎半小时） 煎汁200ml，一昼夜内8次鼻饲2剂。 二诊：服中药后，未呕吐，次日遍身出汗、发热渐退（肛温38.5℃），神识乍有清时，手足尚有抽搐，喉间痰声未消。苔糙白转黄，脉仍滑数（已减至112次/分），辨证为肺胃痰热尚炽，肝风窜扰未息，虽有转机，尚不足恃，仍宜前法出入。 处方：羚羊角3g（另煎汁）紫雪丹3g（分4次以羚羊角汤和匀鼻饲） 另用鲜菖蒲 天竺黄 竹茹 夏枯草 瓜蒌皮 知母 连翘心各9g 金银花30g 郁金 胆星各4.5g 蝎尾5条 钩藤15g 继续一昼夜服尽2剂 三诊：8月5日。身热得退（肛温37.5℃），神识续清，抽搐已定，并开始说话，大便畅下软粪，喉中痰声消失。前方减轻续进。 处方：天竺黄 竹茹 冬瓜子 辰茯神各9g 菖蒲 川贝各6g 知母 橘红各4.5g嘱服3剂（已自能吞咽） 后温邪退清，神识爽慧，思食。舌苔黄糙退去，脉象小滑（96次/分）。 【按语】叶香岩《外感温热篇》首条即指出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之要点。本例正是暑温之邪上受后逆传心包，故高热而兼神昏，手厥阴心包经受灼必累及足厥阴肝经，所以肝风乘势扇动，窜扰筋脉，亦是“逆传”导致的结果。治法处方选用羚羊钩藤汤、白虎汤、紫雪丹加清化痰热之剂，使温邪未入营血，故在一周内得以转危为安。 五、自拟养心通痹法治愈胸痹一例 杜某，男，47岁，机关干部。 初诊：1974年8月。 主诉：心胸阵痛，心悸气短，一日数发或二三天一发已3个月余。 病史：患者于3个月前发生心前区阵痛伴心悸气短、头晕、失眠、神疲乏力、大便偏软、小溲微黄、饮食减少。胸痛一日数发或二三天一发。不痛时能起床活动，但必须有人扶持。曾赴杭州浙医大附一院检查，诊为'冠心病、可疑心绞痛'。嘱胸痛发作时舌下含服'硝酸甘油'西药，患者遵医嘱，服后痛即暂缓。同时配服“潘生丁”、“菘酸肌醇酯”，一日3次，每次各一片，但病情未能好转。在本市兼请中医诊治，给服“补气通阳，活血化瘀，滋阴和营”方药如：桂枝、薤白、瓜蒌及“人参汤”、“炙甘草汤”加当归、延胡、降香、红花等出入，患者煎服20余剂，胸痛发作仍未减轻，反感胃脘胀闷，纳呆少饥，乃求诊于余。 诊查：患者神清，语音低沉，面容无泽，疲乏，行走缓慢。舌质微紫，苔色深黄，脉象或结或代。不咳嗽，无发热。医院西医听诊：心律明显不齐，血压110～120/70mmHg；心电图提示：（1）ST-T波改变；（2）窦性心动过速，伴频发房性期前收缩；（3）二度房室传导阻滞（此心电图是在胸痛气短发作时测试）。余接诊时胸痛缓解阶段，故未见急促脉，仅有上述结代之象。 辨证：此证心胸阵痛，伴心悸、气短，发作时酷似'胸痹'重证，脉象或结或代，舌质微紫，苔色薄黄，病起3个月以上，精神疲乏，乃属气血久虚，兼夹湿痰凝滞，致心脉运行痹阻。 治法：益气养心、活血、化痰通痹。 处方（自拟方）：孩儿参 茯苓各12g 枣仁 合欢皮 丹皮 当归 赤芍 半夏各 9g 丹参 郁金 茵陈 生焦山楂各15g 降香 川芎各6g 服药10剂，心胸痛发作减轻，原方有效，复诊多次，其间稍事加减，如有时除去当归、赤芍加陈皮、白术、甘草连服2个月，病情趋于稳定（医院嘱服“潘生丁”、“苏酸肌醇酯”，原每日3 次，各一片，减为每天各服一片）。3个月后复查心电图，已基本正常，患者精神振奋，遂停服西药，单纯间歇持续常服本方近9个月，胸痹不再复发，起居正常。 【按语】“胸痹、心痛、短气”之病，详见于《金匮要略》，而在《内经》中亦早已提到“真心痛”、“厥心痛”、“心痹者脉不通”等记载《灵枢·厥病篇》叙述“厥心痛，痛如针锥刺其心”的主症，与《金匮》之论述是一脉相承的。此证病机，薛生白引述《内经》所说“淫气忧思痹聚在心”，并阐释“心主血脉，痹气居之，故脉不通”。患者从事文化工作多年。难免有所忧思，复因过思伤脾，脾运不健，有部分水谷酿湿生痰，湿痰凝滞而致气机不畅，积以时日，乃发心胸阵痛之病。余认为患者尚未到达如《伤寒论》所说之“脉结代、心动悸”的阴阳俱虚、心阳不振、鼓动无力之程度；也未如《金匮》所列“胸痹”诸证的“胸阳不足浊阴上乘阳位”之重候，故前医所用方药少效，反增头晕失眠，脘胀纳差。余临床所见，实属久病气血亏虚，湿痰虽有凝滞而未盛，心气虽有痹阻之病机，但未到西医所称'严重心绞痛'、'心肌持续缺血'阶段。故余给以平和之法，仿'轻可去实'之意，选用益气养心活血化痰通痹之方，既无温燥之弊，亦无滋腻之碍，起病较久，只宜缓图. 实践表明，中医辨证论治，因人因病制宜之重要。 |
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