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刘永年，1934年生，江苏省南京市人。主任中医师，教授。江苏省名中医，全国第二批500名老中医药专家学术经验师承导师之一，享受政府特殊津贴。1963年毕业于南京中医专科学校，后师从全国名中医傅宗瀚先生，得其真传，为其以后的学术发展奠定了坚实的基础。刘氏从医40年，他在长期的医疗实践中，精研医理，勤耕不辍，广集博采，勇于开拓，擅治内科疑难病及自身免疫性结缔组织病。对疑难病的诊治不囿传统，勤于探索，形成了自己的独特风格，总结撰写论文'中医疑难病的辨证思路与方法探讨'、'疑难病的中医治疗思路与方法'，为充实和发展中医疑难病学，做了大量有益的探索。对免疫性结缔组织病潜心研究 20多年，尤擅诊治干燥综合征，提出了中医对该病较为全面系统的理论认识，为中医认识和诊治此病奠定了一定的基础，在国内同道中有一定反响。 撰写发表论文50余篇；主编和参编的中医专著有《中医疑难病方药手册》、《南京中医药论文荟萃》等4部；多次获得省、市优秀论文奖，主持和参与科研项目12项，分获国家中医药管理局及省、市科技进步奖；曾获南京市“六·五”期间优秀科技工作者称号。 现仍供职于南京中医药大学附属南京市中医院，并任名医学术研究会理事、江苏省中医药学会理事、南京中医药学会副会长、内科专业委员会主任委员及南京自然医学会副会长；并被遴选为江苏省第七届政协委员。 一、益气养阴、解毒活血法治疗干燥综合征一例 朱某，女，46岁，已婚。 初诊：1998年5月11日。 主诉及病史：口眼干涩，关节疼痛3年。患者3年来逐渐出现口干咽燥，进食多需夹以汤水，多发龋齿，两眼干涩，目睛红赤，伴四肢关节疼痛而无红肿，经先后检查：两侧角膜2%荧光素染色（+），两侧泪流量（Schirmer试验）减少为0～1.5mm/5分钟，下唇病理活检示腺泡内大量淋巴细胞浸润。确诊为干燥综合征。虽经多种西药治疗而疗效不显。 诊查：刻诊目干泪少，口舌肌肤枯涸皴揭，频频多饮，然饮不解燥，关节疼痛，面色萎黄，形体消瘦，大便干结，纳食不振，疲乏少力。舌质红，苔少，脉细涩。右手掌见一暗红结节约0.4cm×0.5cm。手腕及腰膝叩痛。查血：抗SSA（+），抗SSB（+），血沉86mm/h，leG 21g/L。肝肾功能正常。 辨证：气阴两虚，脉络瘀滞，津液失布。 治法：益气养阴，解毒活血。 处方：炙黄芪15g 太子参15g 熟地黄12g 赤白芍各12g 紫丹参15g 鬼箭羽12g 鸡血藤10g 女贞子12g 生甘草3g 肥玉竹12g 威灵仙12g 土茯苓12g 宣木瓜12g，7剂 二诊：连续加减服药3周，口眼干燥显著减轻，关节疼痛减而未消，纳食改善，大便间日一解，右手掌红斑转淡缩小，但手足皮肤又起散在细小红疹。仍神疲乏力，面色少华，夜寐欠佳，治疗再以扶正通络，化瘀蠲痹。 处方：炙黄芪15g 太子参15g 熟地黄12g 丹参皮各10g 赤芍12g 紫草6g 土茯苓12g 木贼草12g 白花蛇舌草30g 大白花蛇12g 景天三七15g 玉竹12g 生甘草3g 木瓜12g，7剂 三诊：再经上方化裁治疗4周，关节疼痛完全缓解，口干眼燥消失，已能进食干物，右手红斑消退，皮肤细疹消散，精神大振，纳寐均有改善，二便自调，面色转华，舌质红苔薄，脉细。此乃脾气渐复，气运津布，气血精微得以化生之兆，仍宗原法巩固疗效。上方去大白花蛇、丹皮，加石斛12g、怀山药15g，14剂。 另予通塞脉片8片 每日3次 六味地黄丸8g 每日2次 经过上法调治半年，病家临床证候完全得以缓解，复查血抗SSA（—），抗SSB（—），血沉46mm/h，lgG16g/L.双侧角膜2%荧光素染色（—），Schirmer试验右眼12mm/5分钟，左眼16mm/5分钟。各项理化检查指标达到正常或基本正常。 【按语】津伤液燥是干燥综合征的基本病理，然而若见燥即投滋阴润燥，法虽不悖，但未免流于浮浅。作者经过数十年的探索，认识到本病为本虚标实之证，且虚多实少。其燥之为病除阴津耗伤外，又常因于布津之途障碍，有似阴虚燥胜之象。津液布途障碍每当责之于虚损和瘀血。盖虚有气（阳）虚、阴（血）虚之分，气虚则血运受阻，阴虚则津液枯涸。验之临床本病并非一派阴虚燥热之象，而以气阴两虚多见。本例病人证属气阴两虚，脉络瘀滞，津液失布，其治乃宗《内经》“燥则润之”、“以甘缓之”之原则，同时健脾益气，以达气旺津布之意，佐以解毒活血，以缓燥胜成毒，津亏血瘀。总结自拟解毒润燥汤运用于临床。全方由黄芪、玉竹、生甘草、紫丹参、威灵仙等10味组成。方中用黄芪，甘而微温，《本草求真》谓之为'补气诸药之最，是以有耆之称'，善治气虚血滞之证，现代药理研究证实其有较好的调节细胞免疫功能；玉竹，性味甘平，《本草纲目》谓其治“一切不足之症，用代参芪，不寒不燥，大有殊功”，为滋阴生津润燥之佳品，二味合为主药，重在益气养阴而治其本。辅以紫丹参、生甘草、咸灵仙等活血化瘀，流畅血脉，解毒清燥，通络布津。全方标本兼顾，共奏益气养阴、解毒祛瘀、生津润燥之效。本病获得疗效的关键在于早期诊断，精确辨证，综合诸法论治，而非单纯养阴一途，当针对病机，随症加减运用，气虚甚者加党参、白术、黄精、山药等；阴虚甚者加地黄、玄参、石斛等；瘀血甚者加丹皮、红花、地鳖虫等；阳虚者加菟丝子、巴戟天、仙灵脾等；关节痛者加防风、宣木瓜、秦艽等。 |
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