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六、疏肝解郁法治愈阳痿一例 沈某，男，28岁，已婚。 初诊：1997年12月12日。 主诉及病史：主诉婚后半年阳事不举，伴寐中遗泄，夜间盗汗，神疲乏力，失眠多虑，平时多思少动，近来工作紧张。婚前曾有手淫史，婚后思想负担较重，曾多处就医投以温阳补肾剂而未效。 诊查：刻下阳痿不举，或举而不坚，难行房事，有时寐中举阳，伴随遗精，心悸易惊，精神忧郁，纳食减少，脘胀腹满，二便自调。外生殖系统未见异常。舌淡红苔薄白，脉细弦。 辨证：肝郁不达，气血失疏，宗筋不振。 治法：疏肝解郁，益肾安神。 处方：自拟九香疏肝汤加味。 九香虫10g 醋柴胡6g 川郁金10g 杭白芍12g 煅龙牡各20g 当归尾10g 生甘草3g 茯苓神各10g 生地黄15g 熟枣仁12g 首乌藤12g，7剂，加水适量煎服，每日1剂。 二诊：12月20日。患者诉药后1周晨起阳事已举，寐中遗泄消失，盗汗亦减，神疲乏力渐缓，夜寐改善，神食已转如常，脘腹痞胀不显，舌脉如前。原法既效，治守调达肝木法不更。原方加合欢皮12g，7剂。 三诊：病家喜诉二诊药后阳事已举如常，梦遗盗汗消失，神食俱旺，夜寐已馨，诸恙均缓，疏肝解郁，调和气血，已获显效。改以逍遥丸和六味地黄丸，意在疏肝养血，调理肝肾，巩固其效，随访半年，疗效满意。 【按语】阳痿一病，《内经》称为“阴痿”，谓之为“阴器不用”或“宗筋弛纵”，归其病由“气大衰而不起不用'或'热则筋弛不收，阴痿不用'。此后隋唐诸家多从劳伤，肾虚立论，至宋、明又有所发挥。《景岳全书》首先以“阳痿”命名，谓其“多由命门火衰，精气虚冷，或从七情劳倦，损伤生阳之气……亦或湿热炽盛，以致宗筋弛纵'。故后世医家治疗本病从虚实两面，或从虚损或从邪热入手，然临床乏效者恒多。大量临床实践使医者认识到：男子的房事活动举阳泄精是其正常的生理功能，固与肾之功能密切相关，但肝之疏泄亦莫不系之。肝主疏泄，主藏血，为体阴用阳之官。疏泄是肝之活动的体现，并非局限于气机调畅而言，还涉及血液运行、物质代谢、精神活动、激素分泌等一系列生理机能。肝郁不达，气血失畅，宗筋不得肝血充盛，遂纵弛失用。诚如清代沈金鳌所论“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”（《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》）。验之临床阳痿一证真正属器质性者少，属功能性者居多。可见阳痿的病机除肾虚与邪热外，肝木失达是重要的病理因素。本例患者前医屡从肾虚论治，恐受阳痿多因“肾虚劳伤”以及“肾无实证”之论所囿。然经详细问诊结合患者年龄尚轻，病程不长，并有肝气抑郁的起因及证候特点，改从疏肝解郁、畅通肝经气血入手。以自拟九香疏肝丸临证化裁，方由九香虫、醋柴胡、郁金、龙骨、牡蛎、白芍、当归、甘草八味组成，其中九香虫善入肝经，其性走窜，疏通力强，脏腑经络内外，气血凝结之处，皆能开之，而为主药。辅以醋柴胡、郁金、当归、白芍，疏肝解郁，调畅肝经气血，兼能补肝柔肝，滋养宗筋，并清心解郁，佐以龙骨、牡蛎，重镇安神，补阴收涩，兼治失眠遗精、自汗盗汗等，使以甘草，调和诸药，更与配伍白芍酸甘化阴，柔肝和中。全方共奏疏肝解郁，畅达肝经气血之效。因兼有心悸易惊，精神忧郁，夜寐不安，乃心神受扰，故加酸枣仁、茯苓神、合欢皮等宁心安神，标本兼顾，终能获效。阳痿一病临床有虚实之分，证型有肾虚火衰、湿热下注、阳明亏虚、肝郁不达之别。运用疏肝解郁法治疗阳痿，应正确掌握其临床适应证候。 |
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