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祖国医学认为：肝主疏泄，调畅情志及气机，主藏血，主筋，其华在爪。对肌肤毛发来说，其功能正常，对维持气血正常运行，保证肌肤、毛发、筋脉得到充足血液濡养，是十分重要的。情志失调，肝气郁滞而化火，致肝经热盛，蕴结于肌肤而发红斑、疱疹等。肝风内动，风盛则瘙痒。肝藏血不足，则肌肤失于阴血滋养，出现肌肤甲错、粗糙，白斑；毛发枯槁、花白、脱落；血不荣筋，则筋失所养，爪为筋之余，则爪甲失荣。临床上，急性、泛发性的皮炎、湿疹，或疱疹性疾病，常与肝经风热或湿热有关；而色素性、肥厚性、结节性皮肤病，如白癜风、黄褐斑、扁平疣、神经性皮炎、甲营养不良等，则多与肝失疏泄，气滞血瘀；或肝不藏血，筋脉、肌肤失养有关。 1 白癜风 《医学入门》认为“赤白癜乃肝风搏于皮肤，血气不和所生也。”《本草经疏》认为“白癜风”是肝脏血虚生风所致。西医也认为白癜风的发生多与精神创伤、紧张、情绪波动等因素有关。精神紧张致肝气郁结，气滞血瘀，血不滋养而致肌腠失养，复感风邪生皮肤白斑。进展期白斑发展迅速而呈泛发大面积白斑、且春季加重者与风邪为患，易于走窜、发展迅速的特性相吻合。因此可用四物汤加味，以当归、赤芍、白芍、生地、熟地、川芎、女贞子、补骨脂、生黄芪、何首乌、白蒺藜、黑芝麻、柴胡、防风、白术、枸杞子、菟丝子、红花组方。以滋补肝肾、养血祛风消斑。面部者加白芷或川芎，头部者加羌活或藁本，颈背部者加葛根，腰腹部者加川断，上肢者加桑枝或桂枝，下肢者加牛膝或独活，泛发者加威灵仙，进展期加乌梅、五味子等。 2 黄褐斑 黄褐斑古代称黧黑斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。女性肝气不舒，气血不调，肝气横逆犯脾，脾失健运，气血生化无源，气虚温煦无力，导致气血虚弱不能上荣颜面。应治以疏肝解郁，健脾养血。可用逍遥散合柴胡疏肝散加减，以柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药合用，补肝体而助肝用；配伍入脾之茯苓、白术为辅，以补中健脾；加薄荷、生姜为佐，助疏散条达；炙甘草为使，助健脾并调和诸药；僵蚕通络，红花、凌霄花活血化瘀，青陈皮、郁金、香附、陈皮理气合胃，川芎、白芷行气活血，山药、冬瓜仁健脾利湿。诸药合用，使肝郁得解，脾虚得补，血虚得养。经前腰酸者加熟地、炒杜仲、寄生滋阴养肝；脾虚便溏者加薏苡仁；血瘀甚者加桃仁；肝肾阴虚者去柴胡，加熟地黄、山茱萸。如：化斑汤：柴胡12g，香附l0g，郁金12g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，丹参20g，栀子10g，红花l0g，桃仁l0g，桑叶12g。有灼热感者加夏枯草15g，黄芩10g；大便干结加麻仁15g，大黄l2 g。 3 痤疮 古有“女子以肝为先天”的说法，其经、孕、产、乳无不与肝主疏泄、主藏血关系密切。且《妇人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子。”若女性因情志失调，肝失疏泄，使肝胆、冲任等经脉功能失调，气血瘀滞，气郁化火，则五脏功能紊乱，热、湿、痰、瘀阻滞经脉，郁于肌肤发为本病。女性患者往往与月经有关，即在经前加剧或发病。同时，肝失疏泄，必然影响脾胃运化，加之多食辛辣油腻之品，致使脾胃湿热蕴积，循经上犯，也发为痤疮。颜面痤疮所好发的部位：前额、大阳穴处、目下鼻两侧、口周、两侧下颌骨处，与以上经脉的循行部位也是相符的。可用丹栀逍遥散加减：柴胡、栀子、茵陈、金银花、丹皮、丹参、赤芍、白芍药、益母草、香附、茯苓、生山楂、薏苡仁以疏肝活血，清热除湿。 4 斑秃 斑秃古称油风。《外科正宗·油风》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根枯脱落成片。”忧思郁怒，肝气郁结，血行不畅。肝气横逆犯脾，脾失健运，气血生化无源，气虚温煦无力，血虚则不能濡养，毛根空虚，故毛发枯而不润，乃至成片脱落。肝血不足，久则肾精亦亏，精血不能上荣于发亦发病。现代医学认为：机体免疫功能紊乱是引起斑秃的主要原因，与精神神经因素、血管舒缩功能等有关。方用逍遥散疏肝健脾养血，同时加用活血滋阴之药。以柴胡、香附疏肝解郁；当归、白芍、川芎柔肝活血通络开窍；首乌、女贞子、黄精、山萸肉、枸杞子、桑寄生滋补肝肾，填精养血。 5 带状疱疹 带状疱疹即蛇串疮。因平素心情郁闷，过食辛辣之品，导致肝气郁结，气血流通不畅，湿热循经在体表形成本病。多发于头面、胸胁、腰等部位，见单侧分布的簇集性疱疹，伴疼痛。可用龙胆泻肝汤合四逆散加减，金银花21g，板蓝根21g，龙胆草9g，柴胡9g，黄芩9g，泽泻9g，生山栀9g，丹参15g，白芍15g，川芎12g，元胡12g，枳实12g，郁金12g，白术9g，生甘草3g。头面部加白芷9g，腰以下加川牛膝9g。方中金银花、板蓝根清热解毒，丹参、川芎活血祛瘀，凉血消肿；夏枯草、郁金清肝泻火，散结化瘀；元胡行气止痛。以柴胡之辛，疏畅气机，宣通腠理；枳实之苦行气消痞，泄其壅滞；芍药之酸益阴柔肝，缓解疼痛；甘草之甘缓使经脉复归和柔。合用以疏肝解郁，柔肝镇痛。 6 扁平疣 《薛氏医案·外科枢要》卷三曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火或肝客淫气所致。”以散风平肝，清热解毒，活血化瘀为治则, 内服逍遥散加减，加代赭石、煅牡蛎重镇平肝潜阳，银花、板蓝根清热解毒，薏苡仁消疣散结，白芍敛阴柔肝，与重镇平肝之药，一镇一柔以制肝阳，红花辛散瘀滞，活血润燥，共奏消疣散结之功效。 7 月经疹 肝藏血而司血海，又主疏泄。若情志抑郁，肝气郁结，相火内炽，郁热与气血相搏结，蕴结于肌肤而发病。表现为经前或经期皮肤丘疹、红斑或风团，自觉瘙痒，伴经期提前，月经量多色红，烦躁或两胁胀痛，口苦、口干，尿黄便结。舌红苔黄，脉多弦数。治当清热疏肝，凉血止痒。使肝气调达，郁热得清，气血归于平和而病自除。可用丹栀逍遥散加减，可用丹皮、柴胡、栀子、赤芍、当归、生地、紫草、黄芩、旱莲草、刺蒺藜、蝉蜕、生甘草等组方。 8 湿疹 湿疹的发病亦与精神紧张有关，肝气郁滞而化火，致肝经热盛，蕴结于肌肤而发病。尤阴部或脐部、乳房等部位湿疹更与湿邪热毒侵袭肝经关系密切。肝经循绕阴器，湿热沿经蔓延，下注浸淫，形成湿疮。表现为外阴部皮肤丘疹，或糜烂渗液，成片分布。男子阴囊肿胀、灼热、瘙痒；女子带下或黄或赤，稠粘腥臭，或乳房部浸淫成片，结黄痂。伴大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜泻肝经实火，清下焦湿热。龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、山栀、黄芩、黄柏、柴胡、当归、生地、车前草、大黄、生甘草、白鲜皮、地肤子等。有乳房湿疹者，加金铃子、香附、元胡。 9 甲病 甲古称爪，肝主筋，爪为筋之余，肝血盛衰，影响筋的功能，亦影响爪甲的枯荣。临床中亦从肝论治，如甲营养不良、甲剥离，见甲变白中空，从甲游离缘起与甲床分离，不脱落。伴头晕，多梦，眼干涩，视物模糊，舌质淡、苔薄，脉细。证属肝经血燥，爪失所养。治以滋养肝血，方用丹栀逍遥散加减以滋养肝血，凉血活血。可用牡丹皮、栀子、白芍、茯苓、木瓜、酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、白术、川芎、当归、甘草、龟板胶(烊)等。 10 神经性皮炎 精神紧张易致肝失疏泄，气滞血瘀，导致肌肤甲错，血虚生风则痒，加之反复搔抓出现皮肤干燥，粗糙，肥厚，呈苔藓样变，阵发性瘙痒，夜间尤重，伴头晕、失眠、多梦。可用生地、当归、白芍、川芎、丹参、何首乌、酸枣仁、鸡血藤、夜交藤、刺蒺藜、蝉衣、以养血活血，柔肝熄风止痒。 综上所述，七情内伤直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生。故《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝”。《三因极一病证方论·三因篇》曰：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。” 整体观念是中医学的基本特点，认为人体是一个完整统一的有机整体，皮肤病虽然发生于体表某一局部，但与脏腑有着密切的关系。脏腑功能失调可以导致皮肤病的发生。此即“有诸于内必形诸于外”、“治外必本诸内”等中医理论在皮肤科的应用。结合某些皮肤病临床实际，治病求本，从肝论治，常能取得良效。 |
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