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四、清热化痰、降逆止呕治疗眩晕一例 王某，女，42岁。 初诊：1998年12月20日。 主诉及病史：昨午后突然头晕，右耳鸣如喷气状，视物旋转，不敢睁眼，恶心呕吐，服用晕海宁，奋乃静，症状减轻。现仍眩晕、耳鸣、恶心、痰较多、心烦闷，视物仍有转动。 诊查：舌体胖嫩，苔黄白而腻，脉滑数。 辨证：痰热上扰清窍。 治法：清热化痰，降逆止呕。 处方：陈皮15g 半夏15g 茯苓20g 黄连10g 竹茹10g 胆星15g旋覆花15g 生赭石20g 甘草10g 二诊：眩晕耳鸣减轻，恶心呕吐，视物旋转，心烦诸症基本消失。前方继服7剂。服药后，症状全消失，已上班，再未复发。 【按语】眩晕有多种病因，但急发严重者，以痰热所致较多见。尤其痰盛，可令清窍失衡，故有“无痰不作眩”之说。脾为生痰之本，眩为痰实干扰清空所致。治当既以陈皮、半夏健脾燥湿化痰，防痰再生，又当以旋覆花、胆星、黄连清消已上扰之痰，还清空以洁静，以竹茹、生赭石、枳壳调理气机，镇逆止呕。痰化热清气机降顺，眩晕则自平。 五、补气养血、疏风清热祛湿治疗久痹一例 吴某，女，38岁。 初诊：2000年8月9日。 主诉及病史：患关节疼痛半年多，实验室检查，抗“O”高，抗核抗体（＋），用药治疗时好时坏，可见四肢关节痛重，脚踝部出现多形红斑，有痒感，身倦乏力，自觉发热，心悸气短。 诊查：踝部及腕后有1.0cm×0.8cm大小红斑，膝关节扪有微热。舌体稍胖有齿痕，苔薄根部微黄，脉沉细数。 辨证：气血亏虚，风湿羁留，瘀而化热。 治法：补气养血，疏风祛湿清热。 处方：当归15g 人参15g 防风10g 升麻15g 云苓20g 泽泻10g 川羌15g 苦参15g 葛根20g 苍术15g 乌蛇15g 生龙牡 茵陈各15g 二诊：2000年8月16日。关节痛重，心悸，气短，身倦症状减轻，红斑渐退，时还有热感，舌苔薄白，脉细数。处方：前方加鳖甲15g，青蒿20g。 三诊：2000年8月23日。关节痛继续减轻，心悸、气短基本消失。时有发热症，苔薄白，脉细稍数。继服前方14剂后，诸症继续改善，又连续用药2个月治愈。 【按语】痹证日久，无论风寒湿热邪所致，多耗气伤血，甚则'内舍于心'。在治疗中一味使用祛邪诸药，不予扶正气，实难见效，久痹当扶正祛邪。本案用人参、当归、补气血，川羌、防风、葛根、乌蛇以祛风，云苓、泽泻、苦参、苍术、茵陈类以祛湿热，升麻升清降浊，调整气机，生龙、牡收湿气，固精气。湿有内外之别，其内湿停滞，关节为患，自有湿之特点，而使病缠绵难愈，若祛之，可汗，可利，可燥。风药燥湿，其病见效快，但凝集之湿非能速去，当苦味以燥之，选用苍术、苦参等令湿渐去。两类祛湿之药相伍，则相得益彰。 |
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