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三、调理脾胃法治疗慢性结肠炎一例 庞某，男，26岁，工人。 初诊∶1999年1月4日。 主诉及病史∶有反复左下腹疼痛，解黏液血便5年余，近半年来症状复作且较明显，曾多方求医未效。 诊查∶左下腹阵发性疼痛，痛则欲便，便后痛减，大便溏烂、夹有较多黏液脓血、秽臭、疲倦乏力、身体瘦弱、面色苍白、口干口涩、纳差、舌淡红、苔微黄滑、脉濡。左中下腹部均有轻微压痛。作肠镜示∶慢性溃疡性结肠炎。 辨证∶寒热错杂、升降失调。 治法∶调和脾胃。 处方∶半夏泻心汤加减∶半夏12g 黄连、木香各6g 黄芩、党参、白芍、厚朴各10g、干姜5g、大枣4只、甘草3g、冬瓜仁20g、苡仁30g。3剂，日1剂，水煎内服。 保留灌肠1方加减∶黄连8g、黄芩、黄柏、紫草、槐花、白芍、银花、青叶各10g，仙鹤草12g，三剂，水煎保留灌肠。并嘱其注意情志及饮食调理。 二诊∶1月7日诉左下腹疼痛稍有减轻，大便每天3～4次，仍夹有较多黏液脓血，余同前，效不更方。内服、保留灌肠中药各7剂，日1剂，煎服法同前。 三诊∶1月14日，诉左下腹疼痛明显减轻，大便每天2～3次，黏液脓血明显减少，精神、胃纳好转，少许口干口涩，舌淡红，苔渐化，脉濡。内服方去冬瓜仁，苡仁加入茯苓10g，麦芽10g， 保留灌肠中药不变，各连用16剂，日1剂。 四诊∶2月1日，诉左下腹疼痛已较轻微，大便每天1～2次，偶有少许黏液，无脓血，精神、胃纳明显好转，面色转红润，无口干口涩，舌淡红，苔白稍厚，脉沉细。考虑其实证已除，故改为给予补益胃肠为主。 处方∶北芪15g、党参、白芍、淮山各12g、白术、茯苓、厚朴各10g、柴胡、升麻炙草各6g、肉蔻5g、大枣4只，日1剂，水煎内服。 保留灌肠方∶北芪20g、党参、白术各12g、防风5g、淮山、白芍、白及各15g、大枣5只、黄连、地榆各10g 日1剂，水煎保留灌肠。 五诊∶2月11日，诉连用中药10剂后已无腹痛，大便日1～2次，无黏液脓血，精神胃纳好，舌淡红，苔薄白，脉沉细。考虑其病程较长，虽症状消失，但仍应给予补益胃肠内服一段时间以巩固疗效，故继续守方，隔日1剂，连服1个多月。追踪3个月未见复发。 【按语】内服与保留灌肠并举的方法主要应用于慢性结肠、直肠炎病人，尤其是对非特异性溃疡性结肠炎的病人。因为保留灌肠可使药物直接作用于病变的结肠直肠黏膜，能最大限度地发挥药效。此时，若配合中药内服则相得益彰，疗效更明显。但是，无论是内服还是保留灌肠，均应根据疾病的不同阶段消炎。依据“先消后补”的原则，即先用消炎导滞，后用补益健脾。保留灌肠消炎用自拟保留灌肠1方加减∶药物用黄连、黄芩、黄柏、紫草、槐花、白芍、银花、大青叶、地榆、大黄、枳实、槟榔、冬瓜仁等选用；保留灌肠补脾则用自拟保留灌肠2方加减∶药物用北芪、防党、白术、茯苓、淮山、白芍、白及、麦冬、大枣、炙甘草等选用。考虑本病人慢性溃疡性结肠炎的诊断已明确，且大便带有较多黏液脓血，故采用内服与保留灌肠并举的方法，根据不同的病期选用不同的药物进行分阶段治疗。 |
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