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养生之家导读：【处方来源】痛泻要方出自明代张景岳的《景岳全书》引刘草窗方，白头翁汤出自汉代张仲景的《伤寒论》。 【药物组成】白术9 g 白芍6 g 陈皮4.5 g 防风6 g 白头翁15 g 黄柏12 g 黄连6 g 秦皮12 g . 【组方依据】本合方为肝经湿热，热毒壅滞肠胃，脾胃受损而设。若素性抑郁，情志不畅，则可致气机阻滞，如复感湿热之邪，可发此证。肝气郁结，失其条达之性，疏泄失常，则横逆侮脾，导致土虚木乘，脾受肝制，运化失职，故见神疲倦怠、乏力、纳少；脾胃升清降浊功能失常，故见大便溏泄；湿性黏滞，壅滞肠道，则见腹痛、里急后重、粘滞不爽；湿郁化热，湿热熏灼，下注肠道，则见口渴、肛门灼热；湿热化毒，深陷血分，熏灼肠胃气血，则见下利脓血。故以此二方相合，使肝郁得以疏解，脾运得以复健，肠道湿热得清，气机升降调畅，则诸症自除。 【方药分析】方中以白术健脾燥湿；白头翁清血分热毒，兼可治痢；黄柏、黄连皆苦害清热，解毒燥湿，两者相合，前清中焦之湿热以厚胃，后祛下焦之湿热以清肠，共为清热祛湿止痢的要药；白术合黄柏、黄连可增强祛湿功能，又可防二者苦寒太甚；陈皮理气醒脾，合白术使补而不滞；白芍酸甘微寒，既可补养肝阴，调肝气，又可防白头翁、秦皮泻肝太甚；防风辛甘微温，性发散，可舒散肝郁之气；秦皮性昧苦寒而涩，既凉血解毒，又可收涩止痢，合白头翁还可清肝。全方合用，共起补脾泻肝、清热祛湿、凉血止泻之功。 【用方指征】临床上以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍痛，里急后重，肛门灼热，下利脓血，或有发热，舌红苔黄或薄白，脉弦缓或弦数等为用方指征。 【临床应用】 1.细菌性痢疾 临床上以发热腹痛，便意频频，里急后重，痢下脓血，便后仍腹痛为主要表现，伴肛门灼热，渴欲饮水，小便黄赤，纳差少寐，舌红苔黄腻，脉弦数等可使用本方治疗。 2.慢性非特异性溃疡性结肠炎 对临床确诊为溃疡性结肠炎患者，以泻下赤白，或有鲜血，腹痛或有肠鸣，泻下不甚急迫，或有里急后重，或低热消瘦，口干而苦，身倦乏力，纳食减少，心烦少寐，舌红苔薄黄，脉弦数为使用本合方指征。 3.淋菌性直肠炎 临床上有不洁性接触史，细菌学检查可以确诊，对伴有肛门部坠胀不适或疼痛，左下腹隐痛，有粘液脓血便，或有里急后重和发热，多伴有生殖器官的急性淋菌性炎症反应，舌质红，苔薄黄，脉滑数为用方指征。 4.慢性阿米巴痢疾 多有急性阿米巴感染的病史，病原学检查可以确诊，腹泻反复发作，症状与饮食或情绪变化有关，大便腐臭明显，多呈黄糊状，带少量粘液，伴脐周或下腹部疼痛胀满，腰酸肢冷，疲乏无力，食欲不振，舌淡苔薄白或薄黄腻，脉细数者可以本方治疗。 5.克隆病 对克隆病患者临床上表现为右下腹或脐周疼痛，腹泻糊状大便或黏液脓血便，腹泻后疼痛可稍减或无明显减轻，部分伴发热，里急后重，纳差消瘦，并有口腔或睑结合膜等黏膜溃疡，舌质暗红，苔薄白干，脉弦细数等可用本合方。 6.急性肠炎 临床上以发热恶寒，腹痛里急，肠鸣泻泄，泻下臭秽，为蛋花样或黄色水样便，肛门灼热，口渴尿黄赤，口干欲饮，心胸烦热。或伴有恶心呕吐，舌红苔少而干，脉细数等为用方指征。 7.胃肠神经官能症 临床上以腹部不适，或痛或胀，或肠鸣腹泻，或素有食少便溏，便后腹胀腹痛可减轻，症状常因情绪波动而加重，常有呃逆胸闷喜太息，口干心烦，舌质红，脉弦细数等可使用本方。 【临床报道】白荣禄以本方加减治疗溃疡性结肠炎。药用白头翁、白术、白芍、地榆、槐花、乌梅各15 g，黄芩、秦皮、陈皮、防风各10 g，黄连、甘草各6 g。水煎服，日1剂。泄泻重者加赤石脂涩肠止泻；脓多者加茯苓、薏苡仁健脾祛湿；血多者加丹皮、赤芍清热凉血；黏液多者加制乳香、制乳没保护肠黏膜；大便稀溏者加党参、山药、扁豆以健脾止泻；腹胀下坠加木香、焦山楂行气化滞。治疗一男性患者，腹泻夹脓血便一年余，每日4~6次，左下腹疼痛，腹痛欲便，便后痛减，舌质红，苔薄白夹黄腻，脉弦细数。经用上方治疗6剂腹泻腹痛大减，脓血便黏液便减少。继以上方15剂大便正常，腹痛消失，后以参苓白术散调理而愈，随访1年未发。刘彩莉等以本合方治疗溃疡性结肠炎63例，并与西药组63例对照。两组均按1974年日本厚生省特定的标准及1987年全国肛肠病学会溃疡性结肠炎学术研讨会制定的标准确诊。两组年龄、性别、病程、病变程度、病变部位、职业等比较无差异。治疗组用合方：附子、干姜、党参、白术、甘草、防风、炒白芍、陈皮、白头翁、黄柏、黄连、秦皮。每日1剂，水煎分2次温服。后将药渣用400 ml 水，温火煎30 mn 至100 ml ，保留灌肠，每晚1次。全疗程8周。对照组用柳氮磺胺吡啶片，每次1 g，每日3次服用。病变在左半结肠者，另用柳氮磺胺吡啶片2 g与灭滴灵0.4 g研末，加庆大霉素16万 U，普鲁卡因300 mg 加生理盐水50 ml，保留灌肠，每晚1次，全疗程8周。用药期间观察患者症状体征的变化，结肠镜的改变、免疫功能测定、血液流变学、癌胚抗原等。结果治疗组临床治愈(临床症状消失，肠镜检查肠黏膜病变恢复正常)48例，显效(临床主要症状消失，次症基本消失，肠镜检查肠黏膜病变较前明显改善)11例，好转(临床症状减轻，肠镜等检查肠黏膜病变较前有所减轻，大便常规检查有少量红、白细胞)3例，无效(治疗前后各项观察指标无变化)1例，对照组分别为18例、14例、17例、14例。免疫五项检查( IgG、 IgA、 IgM、 C3、 C4)检测治疗组用药前后相比差异显著，对照组则无差异。癌胚抗原检测治疗组治疗前有13例阳性，治疗后减至3例；对照组治疗前有14例阳性，治疗后亦无变化。 【临床体会】我们在临床上应用本合方时主要以湿热阻滞、肝郁脾虚为主证的肠道炎症性疾病。治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时，腹痛明显者选加延胡索、郁金，重用芍药；腹胀者加枳壳、木香；腹痛肠鸣，大便不爽加制香附、炒枳壳；腹部坠胀者加槟榔；脓血便重者加地榆炭、旱莲草；溃疡者加白芨；乏力神疲者加党参、黄芪，或合用四君子汤；形寒者合用四神丸；泻下物不化者可加炙鸡内金、焦山楂；呕恶者加制半夏、茯苓、陈皮。具体应用时可配合中药保留灌肠，我们常用的灌肠炎有两个：如夹风、湿、热、瘀者用荆芥连翘汤(本书有专篇介绍)；如诸证不明显者则用下方：山豆根20 g，生甘草、白芨、生槐花各15 g，晚蚕砂、破骨脂、延胡索各12 g，红花、枳壳各10 g，薄荷6 g，水煎至100~150 ml 保留灌肠，每晚1次。灌肠液中可加人珍珠层粉则效果更好。 |
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