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三、自拟定眩饮治愈眩晕一例 方某，女，56岁。 初诊∶1973年3月13日。 主诉及病史∶患梅尼埃病已半年，头晕目眩加重1周，以致卧床不起，闭目攒眉，痛苦异常。自觉如坐舟车，天旋地转，呕恶频频，泛吐黄绿苦水。询知其素喜肥腻厚味，嗜好烟酒。 诊查∶六脉弦滑有力，舌质红，苔黄腻。 辨证∶湿郁痰热，胆胃失降。 治法∶清胆和胃，利湿化痰。方用自拟定眩饮。 处方∶僵蚕10g 蝉衣10g 片姜黄10g 枳实10g 天麻10g 白术10g 清半夏10g 茯苓12g 陈皮6g 甘草6g 吴茱萸3g 焦山栀3g 龙胆草3g 寒水石10g 晚蚕砂6g 服药3剂后，眩晕症状消失，患者已能下地，前后判若两人，健康如初，病告痊愈。 【按语】眩晕一证，病因多端，常责之于肝。本案乃胃失和降，水湿中阻，化痰生热，胆腑失宁，升降失常，清阳不升，浊阴不降，三焦不利，夹风上扰清空所致。自拟定眩饮采用升降散、半夏白术天麻汤等方化裁，方中升降散之僵蚕、蝉衣升清解郁宣达，姜黄降浊行气，枳实易大黄通腑降浊；半夏白术天麻汤加茯苓、陈皮、甘草化痰息风、燥湿利水、健脾和中；吴茱萸暖肝和胃、降逆化浊；龙胆草、焦山栀清利肝胆之热，以助和中；晚蚕砂、寒水石宣清导浊、行滞通腑、分利湿热。全方共奏暖肝和胃，清胆安中，升清降浊，理气化痰之功。方精效宏，诚经验之谈。 四、通阳化气行水法治愈悬饮一例 王某，男，84岁。 初诊∶1998年9月29日。 主诉及病史∶右侧胸胁胀满，咳嗽已半年。近半年来渐觉胸闷气促，不能平卧，纳食减少，脘腹胀满。经医院多次检查确诊为∶丙型肝炎，肝硬化腹水，右侧胸水，并排除肿瘤因素。西医常规治疗后腹水消失，肝功能正常，唯胸水不消，曾抽十三次，量达13000ml，患者体力不支，要求中医会诊。10年前曾做膀胱癌手术后痊愈。 诊查∶症见形体消瘦，两颊潮红，右胸胀满，咳唾白痰量多，日食量仅50g，大便干结，2至3 日1行，夜尿频数，无浮肿、低热征象。右侧胸部饱满，肋间隙消失，第7肋以下叩诊呈实音，语颤减弱，呼吸音消失。双手潮红呈肝掌。脉细弦而滑，舌质鲜红无苔。 辨证∶脾肾阳虚，饮邪凌胸。 治法∶茯苓15g 桂枝6g 白术10g 甘草10g 白芥子10g 葶苈子10g 莱菔子10g 西洋参15g 金石斛6g 海沉香3g 三七粉6g 西红花1.5g 珍珠粉1g 大黄6g 芒硝6g 川牛膝10g，6剂 二诊∶10月5日。服药后大便通畅，日行1次，食欲略增，舌质暗红，余症同前。腑气下行，气阴来复，上方去大黄、芒硝等，加砂仁6g，鸡内金10g，当归15g，瓜蒌仁10g，大芸15g。 以此方加减∶口干甚加麦冬10g，五味子10g；咳痰不利加浙贝母15g，天竺黄10g。共服41剂。期间抽胸水2次，每次900ml，输白蛋白减至2周1次，精神好转，夜寐安宁，右胸胁无明显不适，颧红耳鸣，大便偏干，夜尿减少，脉细滑，舌质红，苔薄白。表明胃气已复，宜健脾益气利水。 处方∶黄芪30g 生薏仁30g 太子参15g 白术10g 茯苓15g 甘草10g 砂仁6g 鸡内金10g 山楂15g 葶苈子15g 白芥子10g 白茅根30g 车前子15g 泽泻10g 当归15g 瓜蒌仁10g 大芸15g 以此方化裁服药56剂后，胸胁胀满、咳痰症状消失，精神转佳，行走自如。X光片示∶右侧胸膜肥厚粘连，胸水消失。随访1年未复发。 【按语】本案丙型肝炎、肝硬化腹水经治疗腹水消失，肝功能正常，但胸水不消，愈抽愈多，耗气伤阴，遂成痼疾，当属中医“悬饮”范畴。《金匮要略》云∶“饮后水流在胁下，咳唾引痛，短气不得卧谓之悬饮”。究其病机，为脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，故而水饮泛滥，上凌于胸，久聚凝痰。且痰饮为阴邪，得温乃化，故分二步治疗，选用苓桂术甘汤以通阳化气，散结利水；配三子养亲汤以涤痰降气，逐饮泻水。加之渗湿利水、行气活血、通腑泻下诸药配合，使病情得以缓解，后以芪薏四君子汤及开胃醒脾、利水渗湿等药的应用，终获全功。体现出气血津液辨证在临床治疗中的优势。 |
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