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国医大师姚希贤系河北医科大学第二医院主任医师、教授，自幼家传中医，对慢性肝病研究颇深，治疗经验丰富，疗效显著。姚希贤辨治慢性肝病，立足瘀血证，结合现代医学理论辨病与辨证相结合，在中医的整体观和辨证施治原则指导下，以益气活血化瘀为主，从根本上治疗本病。现将侍诊所得治疗慢性肝病肝纤维化经验总结如下。 辨证与辨病结合 中医药对慢性肝病、肝纤维化治疗已取得了良好疗效，姚希贤据临床经验，将本病分为以下6型：肝气郁滞型、肝脾（胃）不和型、脾胃虚弱型、气滞血瘀或血瘀型、肝肾阴虚型、肝郁胆热型。分别以丹栀逍遥散或柴胡疏肝散加减、逍遥散合香砂六君子汤或平胃散与金铃子散加减、逍遥散合桃红四物汤加减、一贯煎或滋水清肝饮加减、龙胆泻肝汤加减进行治疗。 根据姚希贤40多年对慢性肝炎（病）、肝纤维化的诊疗实践经验和潜心研究，认为肝纤维化的病因病机虽复杂，但诸症中气滞血瘀最为常见，且常贯穿于疾病的各个阶段，临床上采用活血化瘀，疏肝理气方药治疗慢性肝病、肝纤维化取得了较好的疗效。现代研究表明活血化瘀中药对慢性肝病肝纤维化疗效显著，且毒副反应较少，显示出良好的治疗前景。因此姚希贤对慢性肝病肝纤维化确立了益气活血、化瘀软坚散结为主的治疗法则。 瘀血为肝纤维化的病机关键，治疗应以活血化瘀为主，重用丹参可获良效。如有热象，兼有口渴、小便黄、舌质红、或红绛，可选配赤芍药、郁金、丹皮等。丹参有活血凉血、通经活络之功，姚希贤常大量应用丹参（一般45~60g，慢性肝炎后期、肝硬化者60~120g），并酌情予赤芍、当归尾等药配伍使用。大剂量应用当归时，（30~60g，对慢性重型肝炎，肝胆湿热型谷丙转氨酶升高者，用至100~160g），可配伍当归、西红花。丹皮性微寒，入心、肝、肾经，主清热凉血、活血化瘀，能清血中热结，化瘀滞之血。郁金有活血化瘀、利胆解郁之功，合并胆系感染者宜用。如血虚便秘者用桃仁。水蛭与桃仁合用可大大提高抗肝纤维化作用。 本病脾虚血运无力为根本，因此活血化瘀中药应配合益气健脾药，如丹参配黄芪活血化瘀、益气健脾，二者一行一补恰到好处，实则二者配伍抗肝纤维化作用比单独使用效果更佳。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，实脾则肝自愈。”此治肝补脾之要妙也，姚希贤常用炒白术、茯苓、鸡内金、人参或西洋参、厚朴。治疗肝病厚朴与柴胡二药合用，可行气宽中、疏肝解郁，调畅气机，一补一运，使健脾益气，并消食化积（磨积）恰到好处，对无吐酸、烧心者加山楂。为了增强行气、消化功能，往往将广木香与常厚朴联用。脾虚或肝郁脾虚、纳呆、腹部胀满，脉弦滑、苔白厚如碱、有食滞者用鸡内金、莱菔子。脾胃虚弱，脘腹胀满，纳呆，苔白或腻，脉沉滑者，一般在健脾、理气情况下，加芳香化浊药，多用藿香、砂仁、厚朴恶心、欲呕者用清半夏或姜半夏燥湿化痰、降通止呕。姚希贤对慢性肝炎（病）、肝纤维化、肝脾肿大，体质虚弱、症状不著者往往重用丹参、黄芪，再酌配赤芍药、当归增强活血化瘀，并在此基础下，应用消积软坚药，肝大用三棱，脾大用鳖甲，剂量视患者情况从小量开始逐渐增加。 临床与实验结合 临床研究表明益肝康（丹参，当归，赤芍药等），对慢性肝炎（病）抗肝纤维化具有明显、确切的疗效，对慢性肝炎总有效率82.10％~88.33％，能降酶、恢复肝功能，有效降低肝纤维化指标：82.6％的炎症、坏死得到改善，肝纤维化逆转总有效率92.8％；具有消除肝纤维化与肝脂肪变、炎症、坏死，改善肝功能的作用。同时对丹参等单味药的抗肝纤维化作用进行了实验研究，证实了丹参单体（IH764-3）能显著降低四氯化碳（CC14）大鼠肝纤维化的程度，对大鼠造血干细胞（HSC）呈剂量和时间依赖性增殖抑制效应，能显著降低肝羟脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA含量，降低血清HA、LN水平，改善肝功能。姚希贤诊疗疾病特点为辨病与辨证并用，对适合中医治疗者，必四诊合参，首先明确诊断，再抓主要病机，辨证论治。 从师姚希贤3年，在治疗慢性肝病、肝纤维化方面受益良多。由于肝纤维化是现代医学病理形态概念，单从临床症状表现上，无法准确做出肝纤维化的诊断，也无法进行“审证求因”“辨证论治”。常归入“胁痛”“黄疸”“痞块”“积”等病证范畴，其病机复杂，医家们多强调“湿热”“疫毒”“肝郁”“瘀血”等。姚希贤根据中医理论、临床经验及动物实验研究，提出慢性肝炎（病）、肝纤维化病机为“气滞血瘀”和“正气虚弱”，治疗本病应以“瘀血证”立论。倡导以重用丹参“活血化瘀”为主，“扶正补虚”为辅（兼），治疗本病的基本方法，在中医的整体观和辨证施治原则指导下，以益气活血化瘀为主，治疗本病，取得了良好疗效。（杨倩 冯玉彦 河北省中医院 蒋树林 河北医科大学第二医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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