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我对于步态的学习还算是入门，《基础动力学》对于步态的分析言简意赅，十分容易理解，也算是我对步态分析的一个启蒙。 今天的异常步态都是比较严重的，在生活中很少碰到。即使碰到也没有什么机会参与康复治疗。 今天的学习算是对步态的一个复习，对腿部各肌肉功能的一个复习。 由骨骼肌引起的一些步态问题是最低水平的步态障碍，而偏瘫、帕金森导致的步态问题，为中等水平的步态障碍，最高水平的步态障碍比如小心步态、前额叶下失衡，这些问题是更严重，至今还没有见过。 今天主要分析的是肌肉失衡和步态的关系。 当在运动过程中保持一个适当的运动姿势时，神经系统必须能够产生和适应运动模式。因为头部、上肢和躯干的质量比较大，以及在步行时单腿站立时占据大量的时间，因此平衡是内在不稳定的，控制动态平衡的最基本的。 神经系统损伤最常见的症状是痉挛，俗称抽筋。痉挛对步态的影响主要有两个方面，一是在步态周期中，当肌肉要被快速拉长时痉挛，导致不恰当的肌肉活动。 此外痉挛改变了肌肉的力学性质，导致肌肉僵硬程度增加。 有几块关键肌肉的痉挛对步态有很大影响。 跖屈肌痉挛，也就是小腿后侧肌肉，常见于脑卒中、脑瘫和脑外伤的患者。跖屈肌的痉挛导致步态的发生在站立相和摆动相。 在站立相指屈肌痉挛，影响了首次足跟着地，过度的跖屈使脚尖先着地，或者整个脚掌。 当整个脚掌着地时会导致膝过伸，躯干前倾，也可以推断在足跟着地期，如果脚掌着地就可以证明小腿三头肌僵硬，小腿前侧的背伸肌无力，比如胫骨前肌。 在摆动相，过度的跖屈可能会使脚尖离地比较困难，痉挛的跖屈肌限制了膝关节的伸展和踝关节的背伸，严重的影响首次足跟着地。 代偿策略包括跨步变短、步速减慢。 腘绳肌痉挛，会导致膝关节过度屈曲，也就是所谓的站不直。 髋内收肌痉挛，会向内侧牵拉股骨导致对侧骨盆下降，常出现的是剪刀步态。 瘫痪和痉挛相反，瘫痪是肌肉无力的一种表现，肌肉在步行过程中利用离心收缩来产生运动和向心收缩来控制运动，因此无力导致没有能力产生使身体向前的力量，以及因缺乏控制而不能制止的运动（刹车），比如脚掌拍地。 跖屈肌无力，会导致在站立时膝关节过伸和迈步时膝关节屈曲不足的步态。 股四头肌无力，很难控制膝关节屈曲和站立时膝关节的稳定性。 屈髋肌无力，主要影响摆动相在迈步时髋屈曲不足，髋关节不能产生足够的力引起膝关节屈曲，可导致膝屈曲不足，因此足趾离地受限。 伸髋肌无力，导致躯干前倾而影响稳定性。 髋外展肌无力，主要是臀中肌，常见的步态是特仑德伦堡步态。 |
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