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淋证 例1 杨某某，女，64岁。2004年3月17日初诊。 主诉：小便频、数、涩、稍痛5天。 病史：患者5天来，尿频、急，稍痛，小腹不适，坠胀不舒；少咳，痰黄；舌红、苔薄黄，脉弦滑数。 检查：无特殊。 诊断：淋证（热淋，湿热蕴积下焦、膀胱气化失利）。 治则：清热利湿通淋。 方药：八正散合导赤散。 瞿麦10g萹蓄10g石韦10g滑石30g黄柏10g灯心草10g竹叶10g车前子15g生地15g栀子10g甘草10g海金砂15g金钱草15g车前草15g仙鹤草15g前胡15g岩白菜10g百部15g2剂。 二诊，3月21日：患者服完2剂，诸症大缓，小便时尚有轻微疼痛，已无坠胀、频数等症，稍咳；效不更方，原方再予4剂。后患者以他疾来诊，谓服上药后症状消失，未复发。 按：湿热淋证，罗老师常用八正散加二金（金钱草、海金砂)合六一散，并加车前草；心火旺者加导赤散。又：灯心草，有通淋利尿、清泄心火之功，常用于心经有热之舌痛生疮、口糜等，也能导心热从小便出，可代木通。 例2 李某某，男，72岁。2004年5月21日初诊。 主诉：小便淋涩、坠胀1月余。 病史：近1个月来，患者出现小便淋漓，频涩不爽，每次小便需分几次方能解净；小便黄、热；前阴至肛门坠胀，大便干结；口不干，舌红、苔黄燥，脉滑。 检查：无特殊。 诊断：淋证(热淋，湿热蕴结、瘀阻膀胱）。 治则：清热利湿，通淋化瘀。 方药：七味清热饮合八正散。 金银花10g野菊花10g连翘10g大青叶10g黄柏10g蒲公英10g地丁10g大血藤30g䗪虫10g槟榔片15g生首乌30g瞿麦15g萹蓄15g滑石30g车前子15g海金砂15g甘草10g2剂。 二诊，5月25日：患者服完2剂，小便淋涩不爽等症状明显改善，大便已不干结；效不更方，原方再予6剂。后患者来告，服完6剂，诸症基本消失。因不愿服药，故停药。 按：此例淋证，属下焦湿热夹瘀，热象明显，故用七味清热饮合八正散以清热利湿，加活血药消瘀化结，并用首乌、槟榔片通便。 例3 韩某某，男，45岁。2006年3月6日初诊。 主诉：尿频、急、痛，发作1月余，加重5天。 病史：患者近1个月来出现右侧腰际疼痛，小便频数、急、涩滞疼痛，小便有时可见肉眼血尿，症状反复不愈，常因劳倦、饮水少等而使上症复发。曾在某医院作B超，检出“右侧输尿管中段约1/3处有0.5 mm×0.4mm大小结石一块”。五天前因劳倦致上症复发，小便频、数、涩、痛，腰痛较剧，尿中有少许血丝、血块。舌红、苔薄黄，脉弦。 检查：无特殊。 诊断：淋证（石淋，沙石郁滞、尿道阻痹、气化不利）。 治则：通淋化石，利尿清热。 方药：八正散、六一散、石韦散合方加味。 萹蓄15g瞿麦15g石韦15g栀子15g郁金20g王不留行15g通草5g鸡内金15g冬葵子15g滑石30g车前子15g海金砂15g泽泻15g猪苓10g金钱草30g车前草20g续断15g杜仲15g甘草10g4剂。 二诊，3月13日：患者服完4剂，腰痛、小便频急等症状减轻，尿中仍可见少许血丝。原方加白茅根30g、大小蓟（各）10g、茜草15g，再予6剂。后患者来告，上方服至第4剂，小便中解出米粒样结石一块，症状大减；服完6剂，诸症消失，即停药。 按：罗老师治疗石淋，常用八正散、六一散、石韦散合方加味，常加三金（鸡内金、金钱草、海金砂）以消石化石，临床疗效明显。 例4 刘某某，女，57岁。2004年3月17日初诊。 主诉：小便频、急、坠胀2月余。 病史：患者素来体虚。2个月来，出现尿急、尿频，但不痛，小腹憋胀，溲后不减；腹胀，纳可，精神倦怠，少气懒言；苔稍腻，脉滑。 检查：无特殊。 诊断：淋证（气淋，脾虚气滞、中气亏损）。 治则：益气健脾养血，通淋利尿开窍。 方药：参苓白术散、当归补血汤、缩泉丸合方加味。 党参15g白术10g淮山药15g枳实15g厚朴15g木香15g香附15g台乌药10g益智仁10g石菖蒲10g瞿麦10g萹蓄10g黄芪20g当归15g甘草10g4剂。 二诊，3月23日：患者服完4剂，症状有缓，小腹憋胀、小便频急等减轻，精神转佳；原方再予4剂。后患者以上方为主坚持治疗1月余，诸症消失，即停药。 按：罗老师对二便异常者，特别是小便或频或涩者，常用通涩并用之法，用缩泉丸合八正散，以恢复膀胱的正常（气化)功能。此例患者脾气亏虚、中气不足，故用参苓白术散、当归补血汤合缩泉丸、八正意，通涩并用、补利同施：用枳实、厚朴、木香、香附等行气，使参、芪等补而不滞；并用缩泉丸与瞿麦、萹蓄等通涩相济，以恢复膀胱之气化功能。诸药相伍，疗效明显。罗老师对老年患者,特别注重健脾胃以资后天之本，使其气血有源，扶正方可祛邪。待脾胃得健,再据气血郁滞之状而用活血化瘀、化痰散结等法，方可使患者得以恢复健康，这是罗老师治疗老年患者的基本思路之一。 例5 黄某某，男，72岁。2004年5月24日初诊。 主诉：小便淋漓、失禁3月余。 病史：3个月前，患者因患前列腺癌而行前列腺、睾丸、附睾等切除术；术后小便淋漓难解，下午常出现小便失禁；精神倦怠、畏寒肢冷，舌淡、苔白，脉滑数。 检查：无特殊。 诊断：淋证(劳淋，肾阳虚损、膀胱失约）。 治则：温阳补肾，益肾缩尿。 方药：六味丸合缩泉丸、五子衍宗丸加减。 山茱萸10g淮山药15g茯苓15g熟地20g泽泻15g丹皮10g益智仁10g台乌药10g桑螵蛸10g石菖蒲10g淫羊藿30g甘草10g金樱子30g覆盆子10g6剂。 二诊，6月4日：患者服完6剂，精神增旺，畏寒有缓，小便淋漓难解、失禁等也有缓解；原方再予6剂。后患者以上方为主加减服用约3个月，诸症明显好转，小便仅时有不适，未再淋漓难解及失禁，畏寒明显消退，遂停药。 按：此例患者术前精力充沛，并无畏寒神倦等症，术后精力大减，是肾阳受损之故，阳虚不能约束水液故小便淋漓难解、失禁。用六味丸补肾，加淫羊藿、菖蒲开窍温阳；益智、台乌药、桑螵蛸、金樱子、覆盆子等温肾固摄、缩尿。诸药合用，疗效明显。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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