|
江先生今年48岁，长年患有高尿酸血症，一直在服用降尿酸药来控制症状，但最近老是痛风发作，就在昨天他半夜被疼醒，连走路都已经出现都困难，江太太马上到家里药柜拿秋水仙硷给他服用，但过了半小时后，不仅症状依旧没有缓解，反而疼痛反而疼痛加剧，所以江太太抓紧打120,把他送到急诊，医生马上打给施打输液（如地塞米松等）药物治疗后，逐渐缓过来。 但是抽血化验结果显示，他的肾功能检测如尿酸、血肌酐、尿素氮、尿蛋白数值等严重超标，基本上已经超过正常值的50%，医生诊断为肾衰竭，且已出现蛋白泡沫尿，江太太询问医生，她婆婆也是肾衰竭离世的，为何他老公没有出现水肿现象？而且他只有痛风为什么会演变成肾衰竭？  一、肾衰竭，为什么没有水肿？在了解肾衰竭为什么没有水肿之前，我们要先了解为何痛风会引起肾炎而导致肾衰竭： 痛风引起的原因，是因为我们平时摄取太多高嘌呤的食物，如海鲜类、动物内脏、酒精类等，导致体内大量嘌呤无法正常被代谢，使它的转换物质尿酸，无法顺利被消化系统或泌尿系统排泄出体外，而在血浆中累积的高尿酸，就会慢慢变成钙化物质也就是痛风结晶，随着血液循环流窜全身，特别是在脚趾与趾关节处，是最容易堆积的地方 而目前在临床诊断标准上，若在2天不同的时间，透过抽血化验检查尿酸数值：男性血尿酸值大于416μmol/L、女性血尿酸值大于357μmol/L即可诊断为高尿酸血症。  因为尿酸大部分是透过肾脏代谢，如果体内尿酸浓度太高会导致肾小球过滤率增高，引起血流量增大，血压也相对会升高，血管因此而损伤，另外一个原因是，痛风结晶随着血液循环到肾小球，而损伤其外壁，导致肾小球急性发炎，这就是痛风引起急性肾炎的主要原因。 患者因为肾脏中的肾小球长期工作过度，血管长期充血，会慢慢导致急性甚至是慢性发炎，影响其工作效续慢慢降低，最后就会开始弹性疲乏，肾功能就开始出现问题，最终就是走向肾衰竭的这条路。 从痛风引起急性肾炎导致肾衰，其实都是有依可循的，并不是马上就会引起最严重的肾衰。 而且值得关注的一点事情是，肾脏在泌尿系统中，掌管的是过滤血液中代谢产物（尿酸）、水分、毒素这三种功能，并透过尿液排出。  痛风患者若发生肾衰竭时，不一定是三种功能都出现问题，可能只是代谢产物（尿酸）与毒素功能出现问题，排除水分的功能依旧正常，因此就不会出现水分在体内大量囤积，从而造成水肿。 特别值得关注的一点是，不论是痛风还是三高患等其他代谢症候群患者也是同理可证，都是因为体内代谢产物出现排泄问题，从而出现肾小球及近曲血管等其他泌尿器官功能障碍，而引起肾衰竭。 所以当发生肾衰竭时，并不一定会出现水肿，有可能只是抽血化验的指标出现问题，因此想要知道自己是否已经肾衰竭，除了判定是否有水肿外，更要观察是否有血液中血肌酐过高、蛋白泡沫尿的情况来加强诊断。  二、身体出现哪些症状，可能提示肾衰竭？肾脏因为具有非常强的代偿能力，所以在肾脏出现衰竭时，并不像过敏或急性胃炎这类的疾病会马上发病，而是会透过各项导致肾脏损伤的因素，长久累积，从而慢慢表现出症状，因此肾衰竭患者在早期，有可能会完全都没有临床症状的表征！ 所以，患有四高等代谢症候群的患者，定期到医院做肾脏B超及抽血化验检测，是有非常必要的检测手段。 每位患者罹患肾衰竭时，出现的症状都不同，有可能只会出现单一，或者交叉出现，依照这些症状可以统整为下列3种症状： 1、血中肌酐、尿素氮、尿蛋白等数值偏高： 当出现肾衰竭时，因为患者肾脏功能过滤功能出现问题，所以血液中肌酐（肌肉代谢产物）、尿素氮（蛋白质代谢产物）、尿蛋白（白蛋白与血红蛋白等总称）过滤功能异常，就会导致数值升高。 所以当患者或医生怀疑有肾衰竭时，就会抽血化验这三项指标。  2、蛋白尿或少尿： （1）蛋白尿，就是尿液中出现蛋白质，而肾衰竭的病人，因为肾脏的过滤问题已经出现障碍，因此大量的蛋白质，会穿过正常肾脏的过滤系统，随着尿液一起被排出体外，就会使患者的尿液中呈现出，密度较高且泡沫较小的泡沫尿，而且久不消失，此时一定要提起注意，因为有可能已经患有肾衰竭了。 因此特别强调一点，如果患有急性肾炎的患者或者四高的高风险肾衰竭的患者，一定要随时注意自己平时小便时，尿液的呈现情况，如果有上述的这些表象，务必立即到医院检测24小时尿蛋白定量等检查方式来诊断，以做到早期发现，并早期治疗。 (2) 肾脏功能除过滤血液中的代谢产物以外，也有过滤水分的作用，当肾衰竭时，肾小球过滤功能出现问题时，水分就无法顺利过滤到肾小管，会透过出球小动脉重新回到体循环，当过多水分在机体中存在时，就会出现少尿以及我们所关心的水肿。  值得关注的是，并不是所有患者都会出现水肿的问题，可能只有先出现少尿，到后期肾衰竭到很严重的状态，才会出现水肿，因此不可单纯用水肿这个来判定是否得到肾衰竭，还是要多方诊断。 3、表现面部发黑、恶心、呕吐等征兆 肾脏除过滤代谢产物、水分，更重要的还可帮助毒素（如重金属、药物代谢后的产物等）排出，因此当肾脏出现衰竭时，就会引起毒素在体内过度蓄积，患者就可能会出现面部发黑、口唇发白，甚至会有恶心、呕吐等浑身不适感，严重者可能会急性休克。 因此肾衰竭患者若体内累积毒素过多无法排出，在临床上会利用血液透析法来取代正常肾脏过滤功能，以防止急性心脏衰竭等严重并发症，避免肾脏伤害更大，严重危及生命安全。  三、哪三种食物是帮凶？中国有一句古话，病从口入，这句话说的非常实至名归，因为根据研究统计，有80%以上的疾病，都是透过日常饮食吃出来的，在临床发现并诊治急性肾炎与肾衰竭时，都发现他们都有个共同特征，就是喜欢摄取这三类食物，这些食物也是导致这两种疾病的真正帮凶，应该尽量避免食用甚至禁食，来预防肾病： 1、高嘌呤的食物如海鲜类、动物内脏、酒精类等 当我们每天进食高嘌呤类食物时，除了会导致尿酸过多引发痛风，导致出现急性疼痛难耐的症状外，还可能会引起肾脏急性发炎，肾脏长时间透过代谢尿酸，功能日渐衰退，就会导致肾衰。 特别有个别患者喜欢吃小龙虾这类食物，但大家可能都不知道，在食用又香又美味的蒜蓉或五香小龙虾时，若长期食用后可能诱发横纹肌溶解综合症的发病率，从而导致肾脏急性衰竭，所以有此类型患者应减少食用小龙虾类食物，避免症状恶化。  此外，高嘌呤食物也会引起动脉粥状硬化，进而产生动脉斑块甚至血栓，容易使血压升高，导致肾小球血流量增加，负担就更重，因此减少高嘌呤食物是非常有必要的饮食调整习惯。 2、高含糖饮料或甜食 现代人饮食中，大家都少不了会摄取高含量饮料或甜食，来达到疗愈心情远离坏情绪的目的，但是这两类食物里面都会含有大量糖分，体内糖分过多，除会增加罹患糖尿病的机率外，更会增加肾小球过滤葡萄糖的工作，久了产生弹力疲乏，最终可能导致肾衰竭。 因此糖分应该要适量摄取，过多或过少对身体都会有影响。 3、高蛋白质饮食 有些健身从业人员为了工作所需，会通过服用蛋白粉方式，补充大量蛋白质，来增加体内肌肉量!  虽然蛋白质确实具有增加肌肉量及维持身体重要机能的作用，但是若蛋白质摄取太多，会导致体内胺基酸及含氮废物等物质生成过多，肾脏必须要连带整个过滤系统加强其工作量，将更多产出的物质排出，因此肾脏会过度运转，久了肾脏疲乏后，就容易导致肾衰竭！ 因此适量摄取蛋白质对人体是很重要的，但若摄取太多就会对肾脏造成影响，切勿矫枉过正，正确饮食观才是对肾脏最好的保护。 结语：肾衰竭都是大家非常熟悉的疾病，但里面其实有非常多专业知识可能都是大家平时不太会去关注或忽略的，整理这篇文章最主要就是希望读者不论是自己还是家人关注这个疾病，能多些专业判断与选择，当知识了解与掌握的越多，在预防及治疗过程中安全性也就越高，这也是每位医生希望所见！ 若您对这个疾病有兴趣想多了解，将本文反复观看一定会对读者有所帮助，若您对本文属性有指导意见或想进一步交流，欢迎在底下留言咨询。 |
|
|
