腰椎区域的特殊检查

1．脊髓、马尾和坐骨神经拉伸试验。

2．囊内压力增高试验。

3．骶髂关节挤压试验。

4．节段性神经支配试验。

脊髓和坐骨神经拉伸试验

直腿抬高试验

该试验通过重现腰腿疼痛来确定其病因。嘱患者仰卧位。检查者一只手托住患者足跟向上抬腿。同时用固定手保持患者膝关节伸直位。抬腿直至患者出现不适或疼痛，程度因人而异，一般正常人下肢与床面夹角约80°（图1）。如果直腿抬高时疼痛，则需判断是由坐骨神经病变还是由腘绳肌紧张引起。腘绳肌紧张引起疼痛局限在大腿后侧，而坐骨神经痛可沿腿向下放射。患者也可能诉腰部疼痛，有时对侧腿也会疼痛（主动交叉直腿抬高试验）。患者直腿抬高试验感到疼痛时，稍放低下肢，背伸足部拉伸坐骨神经，重现坐骨神经痛（图2)。如果患者在足背伸时无疼痛感，那么直腿抬高引起的疼痛很可能是由腘绳肌紧张所致。如果直腿抬高试验和加强试验均为阳性，让患者尽量精确定位疼痛起源，可能是腰椎或坐骨神经行程的任何部位。

图1

图2 在此体位，足背伸可诱发坐骨神经痛

健侧直腿抬高试验

患者仰卧，健侧腿抬高。如果患者诉对（患）侧腰部及坐骨神经痛，则更能证明可能存在占位性病变，如腰部椎间盘突出。该试验也称对侧直腿抬高试验或主动交叉直腿抬高试验。

胡佛（Hoover）试验

这个试验可用于判断当患者说不能抬腿时其是否装病，还可联合直腿抬高试验进行。当患者试图抬腿时，检查者用手托住对侧足跟部。当患者真正抬腿时，会对对侧足跟施加压力以获得平衡，检查者手能感觉到向下的压力（图3）。如果患者试图抬腿时检查者没有感觉到这种压力，那患者可能没有真正尝试（图4)。

图3 胡佛（Hoover）试验

图4 嘱患者一条腿抬高，如对侧足部无向下压力提示患者不愿尝试

克尼格（Kernig）试验

这是另一个用来拉伸脊髓、产生疼痛的试验。嘱患者仰卧位，双手置于头部后方，头部尽量前屈靠近胸部。患者可能诉颈部疼痛，有时疼痛在腰部或腿部，提示脑膜刺激、神经根受累或神经根外的硬膜囊受刺激（图5）。嘱患者定位疼痛起源部位，有助于检查者判断其根本原因。

图5

囊内压力增高试验

米尔格拉姆（Milgram）试验

患者仰卧位，嘱其伸直双腿抬高至距离床面2英寸（约5cm）的位置。尽可能长时间保持该状态。该动作拉伸髂腰肌和前腹壁肌肉，同时使囊内压力增高（图6）。如患者能保持该体位30秒而不出现疼痛，则可排除囊内病变。但如果试验呈阳性，患者不能保持该体位，或根本不能抬腿，或尝试抬高时感到疼痛，则可能存在囊内或囊外病变（椎间盘突出），或者髓鞘（包裹脊髓）自身存在异常压力。

图6 米尔格拉姆（Milgram）试验。如果患者能够保持该体位30秒，不出现疼痛,则可排除囊内病变

颈静脉压迫试验（Naphziger）试验

该试验通过增加脑脊液压力来升高囊内压。轻压双侧颈静脉约10秒直至患者面部开始呈红色（图7）。然后嘱其咳嗽，如果咳嗽引起疼痛，则可能有病变压迫髓鞘。嘱患者定位疼痛部位以帮助检查者判断病因。

图7 颈静脉压迫试验。试验可增高囊内压

瓦尔萨瓦（Valsalva）动作

嘱患者做用力排便样动作（图8）。这会增高囊内压力。如果用力时引起腰部疼痛或下肢放射痛，则可能存在囊内压增高病变或髓鞘本身病变。

图8

骶髂关节挤压试验

骨盆挤压试验

嘱患者仰卧位。检查者两手分别置于患者两侧髂嵴，拇指置于髂前上棘，手掌位于髂结节。然后用力向身体中线挤压盆骨（图9）。如果患者诉骶髂关节疼痛，则可能关节本身存在病变，例如感染或创伤后的继发病变。

图9

盖斯兰（Gaenslen）试验

患者仰卧位，双手抱膝使下肢靠近胸部。然后嘱患者移至检查床边，一侧臀部在床外，另一侧在床上（图10）。让无支撑的腿自然下垂，对侧腿部仍屈曲（图11）。如果患者诉骶髂关节疼痛，也提示该区域存在病变。

图10

图11 行该检查时疼痛，提示骶髂关节病变

“4”字试验（Fabere试验）

该试验可用于检查髋部和骶髂关节病变。患者仰卧位，患侧足部置于对侧膝部。患侧髋关节处于屈曲、外展、外旋位。此时腹股沟处疼痛常提示髋关节或周围肌肉病变。当髋关节到达屈曲、外展、外旋终点时，股骨固定于骨盆。为了向骶髂关节施压，扩大活动范围，检查者一只手置于患者屈曲的膝关节上，另一只手放在其对侧的髂前上棘。两点同时施压。如果患者诉疼痛加剧，则可能存在骶髂关节病变（图12）。

图12

骶髂关节病变不常见，然而发现时常伴随着累及骨盆的重大创伤或感染性疾病，例如结核。

节段性神经支配试验

比弗（Beevor）征

该试验检查腹直肌和相应的椎旁肌节段性神经支配的完整性。腹直肌由T5~T12（L1）脊神经前支节段性支配。相应的椎旁肌由T5~T12（L1）脊神经后支节段性支配。嘱患者1/4仰卧位，双臂交叉于胸前（图13）。保持该状态，观察脐部。正常情况下，脐部不会移动。但如果脐部向上、向下或向一侧移动，则可能存在腹前壁和椎旁肌的不对称牵拉。脐部移向有力的或无病变的一侧（图14）。部分腹直肌节段性受累常并发相应椎旁肌无力。检查腹部和腰部肌肉是否存在肌肉无力、萎缩、不对称。比弗征阳性常见于脊髓灰质炎或脊髓脊膜膨出患者。

图13 比弗（Beevor）征。阴性则脐部不动

图14 该姿势下，脐部移动表示腹直肌和椎旁肌节段性无力（Beevor征阳性）