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患者孙先生，76岁。患者失眠三年多，初服阿普唑仑1片有效，近2月需服2片方可入睡，伴乏力气短，口淡不渴，纳可，大便稍干，舌淡暗，苔薄白，脉右弦大无力，左弦细。 处方：黄芪，党参，白术，木香，炒枣仁，桂圆，制远志，茯神，当归，知母，川芎，柴胡，生甘草，浮小麦等。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完药后第二次来诊时说服药当晚改阿普唑仑为1片可入睡，目前身有力，睡眠质量自感佳，舌有瘀斑，以益气活血养心之剂续服。 养心补肝，宁心安神良药——酸枣仁 《本经》载有酸枣，列为上品。 本品为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子，又名黄毛棘，花红枣，小山枣，樲枣，小酸枣仁，酸枣子，樲棘，野枣子，刺枣，酸枣核，山枣树等。一般秋末冬初采收成熟果实，除去果肉和核壳，收集种子，晒干。 性味归经：味甘，性平。归心、肝经。 功能与主治：宁心安神，养肝，敛汗。主治虚烦不眠，惊悸怔忡，体虚自汗、盗汗。 用法用量： 内服：煎汤，6-15g；研末，每次3-5g；或入丸、散。 使用注意： 有实邪及滑泻者慎服。 应用与配伍 1.用于心肝血虚所致的虚烦不眠，多梦易醒，心悸怔忡： 酸枣仁能养心阴，益肝血而宁心安神，为滋养性安神药。单用即有效，为增强疗效，亦常与何首乌、龙眼肉、柏子仁等配伍。若肝虚有热，虚烦不眠，常与川芎、知母、茯苓等同用，以增强清热除烦安神之效，如《金匮要略》酸枣仁汤。若心脾两虚，怔忡不眠，常配人参、茯神、龙眼肉等共奏益气养血安神之效，如《济生方》归脾汤。若阴虚阳亢，心悸不寐者，又常与柏子仁、生地、五味子等祠用，以滋阴安神，如《摄生秘剖》天王补心丹。 2.用于体虚自汗或盗汗： 酸枣仁有一定敛汗作用，尤宜于虚汗而兼有心烦失眠者，可与五味子、山茱萸、白芍等同用，如《直指小儿方》治睡中汗出，配伍人参、茯苓，以增强补气敛汗之功。 常用处方 1．治虚劳虚烦不得眠： 酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎劳二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升。分温三服。(《金匮要略》酸枣仁汤) 2．治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡： 白术一两，茯神(去木)一两，黄芪(去芦)一两，龙眼肉一两，酸枣仁(炒，去壳)一两，人参半两，木香(不见火)半两，甘草(炙)二钱半。上嚼咀。每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。(《济生方》归脾汤) 3．治骨蒸，心烦不得眠卧： 酸枣仁二两。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过。不计时候食之。(《圣惠方》酸枣仁粥) 4．治胆虚睡卧不安，心多惊悸： 酸枣仁一两。炒熟令香，捣细罗为散。每服二钱，以竹叶汤调下，不计时候。(《圣惠方》) 5．治心脏亏虚，神志不守，恐怖惊惕，常多恍惚，易于健忘，睡卧不宁，梦涉危险，一切心疾： 酸枣仁(微炒，去皮)、人参各一两，辰砂(研细，水飞)半两，乳香(以乳钵坐水盆中研)一分。上四殊研和停，炼蜜丸如弹子大。每服一粒，温酒化下，枣汤亦得，空心临卧服。(《局方》宁志膏) 6．治虚劳，烦热不得睡卧： 酸枣仁(微炒)、榆叶、麦门冬(去心焙)各二两。上为末，炼蜜和捣百余杵，丸如梧桐子大。每服不计时候，以糯米粥饮下三十丸。(《普济方》酸枣仁丸) 7．治睡中汗出： 酸枣仁、人参、茯苓各等分。为末。每服二钱，用米饮调下。(《直指小儿方》) 8．治肝脏风虚，目视吭吭，常多泪出： 酸枣仁、五味子、蕤仁(汤浸，去赤皮)各一两。上件药，捣细罗为散。每于食后，以温酒调下一钱。(《圣惠方》) |
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