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【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第六医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。 作者：杨潇，张金玲*，赵德利 哈尔滨医科大学附属第六医院 ，哈尔滨医科大学附属第二医院* 卵巢肿瘤临床常见，尤其是囊性及囊实性肿瘤具有较高的发病率，病变种类繁多，影像表现多变，由于所含组织成分的不同（包括黏液、蛋白、囊变、胶质等），使其影像呈现出具有多房色阶差异的“五彩囊性特征”。为进一步学习并掌握卵巢多房囊性肿瘤的影像特征及相关临床知识，总结妇儿影像的系列TOP；笔者将五彩囊性影像特征为切入点，对包含复杂成分的囊性卵巢肿瘤做TOP3总结，称之为“卵巢五彩囊性肿瘤TOP3”。 笔者提取黏液性囊腺瘤、卵巢甲状腺肿和Brenner瘤（合并黏液性囊腺瘤）三者，对其影像特征与病变成分行简要分析；对于含有钙化及脂肪成分的畸胎瘤，因其特征明显易于影像诊断本文在此不做讨论。通过牢记TOP3疾病谱，归纳该类疾病诊断与鉴别的实用技巧，将助力培养影像诊断思维并帮助日常工作。 01 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢五彩囊性肿瘤TOP1：卵巢黏液性囊腺瘤（Mucinous Cystadenoma,MC）。 病变起源于卵巢的上皮-间叶组织，占卵巢全部肿瘤的20-25%，占卵巢黏液肿瘤的75-85%；好发于中年女性，通常单侧发病，主要表现为盆腹部大小不等的肿块，肿物较大时直径超过10cm，可产生压迫症状，引起大小便障碍。 影像特点：常见边界清晰、大小不等的多房囊实性肿块，薄壁光滑(腔内含胶冻样物质或不同黏度的液体)，囊内可见子囊，CT上显示囊壁可见钙化，子囊腔内液体密度不同；MRI上通常为T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，而且由于不同子囊间成分可存在差异表现多样，呈“五彩囊性特征”；含黏液蛋白等使肿物在T1WI上信号不同程度增高，T2WI上仍呈较高信号，少部分可有囊变坏死及壁结节。 增强后囊壁和分隔发生强化，但较薄且无壁结节。若存在实性成分或乳头状突起及双侧发病则提示为交界性或恶性肿瘤（如图1，2）。   图1A-F 图1A-F 卵巢黏液性囊腺瘤。 A.CECT轴位示子宫前方多房囊性肿块（白*）。B-C.T2轴位及矢状位，呈五彩囊性特征。D.示伴有多分隔的大小不等囊性肿块（黑*）；增强后，分隔见强化（白↑）。此病例同时伴左卵巢子宫内膜异位症（B白箭）和子宫腺肌病（B、C白*）。E.病理标本可见多房分隔。F.高倍镜示杯状细胞（黑↑）的内壁肠道分化，此为黏液性囊腺瘤的典型特征。     图2A-D 图2A-D 卵巢黏液性肿瘤。A-B.T2矢状位与轴位像显示细密的多房囊性肿块（黑*），呈五彩囊性特征C-D.T1增强后与T1压脂像相比，肿块与分隔及高信号囊肿的强化比较明显（C白*及D↑）。 02 卵巢甲状腺肿 卵巢五彩囊性肿瘤TOP2：卵巢甲状腺肿（Struma Ovarii,SO）。 病变起源于卵巢生殖细胞，是一种高度分化的单胚层特异性畸胎瘤，约占成熟畸胎瘤的5%，卵巢成熟畸胎瘤中有5~20%含甲状腺成分，当肿瘤甲状腺组织成分达50%以上可以诊断SO；病变好发于育龄期女性，95%为良性，单侧发病，多无明显症状，约5-15%有相关甲状腺功能亢进症状，卵巢甲状腺肿直径通常大于6cm，部分可伴胸腹水（即假Megis综合征）。 影像特点：典型表现为多房囊性肿块伴软组织成分，也可为无实性成分的多房囊性肿块/实性为主肿块伴小囊腔/单房囊性肿块等。CT表现为多房高密度囊腔，CT值范围58-98HU；MRI表现为T1WI呈低或稍高信号，实性成分内可见点片状高信号（囊内含蛋白胶质）；T2WI信号多样，可呈高/稍高信号，部分出现极低信号（含甲状腺素与碘化物胶样物质，称为“真空征”），DWI呈等/稍高信号。 增强后囊性区无强化，囊壁、分隔及实性成分强化明显，若实性成分围绕在囊腔周围，可表现为“花环样”强化（如图3、4）。  图3A-B 图3A-B 非单纯性卵巢甲状腺肿。A.CT冠状位图像示子宫上方截面大小约为14.45x12.21cm的实性和囊性双成分肿块。B.矢状位示巨大肿物呈分隔样囊性为主，伴有实性成分。   图4A-B 图4A-B 卵巢甲状腺肿。A.T2矢状位示右侧卵巢囊性为主肿块，见多房改变，信号高低不同(白↑)，呈五彩囊性特征B.免疫组化显示甲状腺滤泡细胞中检测到碘化钠同转运体(NIS)高表达，表现为特异性免疫反应性（红色），提示甲状腺组织活跃。 03 Brenner瘤 卵巢五彩囊性肿瘤TOP3：Brenner 瘤，又称卵巢纤维上皮瘤（Brenner Tumour，BT）。 病变起源于卵巢的上皮-间叶组织，发生率在卵巢肿瘤中不到1%，一般为单侧，约8%为双侧，极少数恶变为鳞癌或黏液腺癌；临床表现缺乏特异性，可发生在任何年龄，以50岁以上女性多见。 影像特点：表现为实性或囊实性无包膜肿块，大多数肿瘤＜2cm，很少部分肿瘤直径大于10cm，肿块实性部分可含纤维或钙化成分，信号与肌肉接近，表现为T2低信号的特征性影像改变；增强后呈中度强化，其强化程度低于子宫肌层；囊性部分常常合并黏液性囊腺瘤。（如图5、6）  图5A-F 图5A-F 良性混合性 Brenner 瘤合并黏液性囊腺瘤。A-C.T1轴位、T2压脂、T2轴位示左侧Brenner瘤（C白↑）合并瘤体较小的多房MC（白弯箭），呈五彩囊性特征。D-F.增强后,T1压脂示病变有强化，囊壁成分在T1WI上呈轻度高信号,Brenner瘤无中心坏死。  图6A-C 图6A-C 左侧卵巢Brenner瘤合并MC。A-B.CT轴位示左侧BT合并盆腔较大囊性包块并伴有分隔，BT内见典型钙化（白↑），C.CECT轴位示与多囊黏液性囊腺瘤相关的BT内见弥漫性点状钙化。 综上所述，笔者总结了识别卵巢五彩囊性肿瘤的CT/MRI影像特征，简要概括卵巢五彩囊性肿瘤TOP3的疾病特点，希望该TOP3关键点有助于鉴别MRI上复杂信号改变的卵巢囊性肿瘤，从而扩宽影像诊断思路，提高该类疾病的诊断能力。 参考文献： ⦁Montoriol PF; Hordonneau C; Boudinaud C,et al.Benign Brenner tumour of the ovary: CT and MRI features[J].Clin Radiol.2021,76(8):593-598. [2] Jamie M, Kathryn I, Suvidya L, et al.Mucinous Neoplasms of the Ovary: Radiologic-Pathologic Correlation[J].RadioGraphics, 2019,39(4):982-997. [3] Dunzendorfer T, deLas Morenas A, Kalir T & Levin RM. Struma ovarii and hyperthyroidism. Thyroid 1999 9 499–502. (https://doi. org/10.1089/thy.1999.9.499) [4] Yoo SC, Chang KH, Lyu MO, Chang SJ, Ryu HS & Kim HS. Clinical characteristics of struma ovarii. Journal of Gynecologic Oncology 2008 19 135–138. (https:///10.3802/jgo.2008.19.2.135) [5] Kondi-Pafiti A, Mavrigiannaki P, Grigoriadis Ch, Kontogianni Katsarou K, Mellou A, Kleanthis CK & Liapis A. Monodermal teratomas (struma ovarii). Clinicopathological characteristics of 11 cases and literature review. European Journal of Gynaecological Oncology 2011 32 657–659. [6] Viktoria F, Patrick K, Elisa W,et al.An unusual case of struma ovarii[J].Endocrinol Diab Meta. 2021,3(5):1-4. [7] Mitchell P,Wilson1, Prayash K,et al.Radiographic Features of a Benign Mixed Brenner Tumor and Mucinous Cystadenoma: A Rarely Identified Ovarian Neoplasm on Imaging[J].Journal of clin imaging science.2019,10(22):1-4.DOI：10.1097/MD.0000000000014066 [8] Montoriol PF; Hordonneau C; Boudinaud C,et al.Benign Brenner tumour of the ovary: CT and MRI features[J].Clin Radiol.2021,76(8):593-598.
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