国医大师刘敏如：用补肾法治疗不孕症经验

　　● 灵活运用补肾法治疗不孕症是择期论治与辨证论治之结合。择期论治是指根据月经周期气血变化特点，在月经周期之不同阶段治法有所侧重。

　　在经后期（卵泡期），血海空虚，阴阳气血相对不足，治法以滋肾阴、养气血为主，方选左归丸合八珍汤加减，以促进阴血之复生。经间期（排卵期），重阴必阳的关键时期，治当平补肾阴肾阳，佐以活血化瘀，以促进阴阳转化，以利卵子排出，方选归肾丸加王不留行、皂角刺等。

　　

　　▲皂角刺

　　经前期（黄体期），阴阳气血俱盛，为孕卵着床做准备，治当补肾填精为主，常用寿胎丸合四君子汤加淫羊藿、肉苁蓉、黄精、熟地黄等，以改善黄体功能及宫腔内环境，增加成孕机会。

　　此期即或延长，月经过期未至，甚至早早孕测试显示阴性，亦不可轻投活血化瘀之品，以免误伤早期胎元。月经期，血室正开，经血以排出为畅，经血量不多者，可于经行首天或首2天适当活血化瘀，因势利导，方选四物汤加鸡血藤、益母草等。

　　

　　▲益母草

　　● 择期论治之治法方药，着眼于不孕症肾气虚、肾精亏之基本病机，使肾气盛、肾精足、冲任二脉之气血流通充盛以相资，自然可致月经调畅而受孕机会提升。

　　临床所见，不孕症中不少皆属本虚标实之证，肾虚为本，或累及脾运、冲任失调，标实者或兼湿邪痰浊、或兼湿热毒蕴、或兼瘀血阻滞，故治法亦不限于补肾一法，或兼健脾益气化湿、或兼清热解毒化湿、或兼豁痰软坚散结、或兼疏肝理气活血行滞等。

　　那么，补肾就是视其虚实标本、轻重缓急，标本兼顾，或先攻后补、或攻补兼施；按邪正偏胜分攻补之缓峻，准确掌握补肾之时机与尺度。

　　标本同治、攻补兼施时，刘敏如推崇用五子衍宗丸以补肾益精、以参苓白术散以健脾益气，取其补中有行，无补而留邪之嫌。治疗肾阴虚、阴虚火旺或阴虚湿热时，则用知柏地黄汤加减。

　　当以上标证之治渐见效果，标实渐除之时，补肾之力可渐增，按肾阴肾阳偏衰之别及月经周期所处之阶段，常选用左归丸和右归丸。

　　左归丸是一个复方中成药，来源于经典名方。左归丸的药物组成包括熟地黄、龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、山茱萸、山药、牛膝。具有滋肾补阴作用，用于真阴不足、腰酸膝软、盗汗遗精、神疲口燥等。临床可以用于治疗肝肾不足所导致的腰痛、遗精等。

　　右归丸临床应用于治疗肾阳亏虚、肾精不足所导致的腰痛、腰膝酸软、怕冷、四肢不温、少气乏力、夜尿频或者是泄泻、命门火衰、脾失温煦等。

　　左归丸和右归丸功效相反，左归丸是用于治疗肾阴虚的药物，具有滋阴降火的作用。而右归丸能够缓解肾阳虚导致的畏寒怕冷、手足不温、下肢水肿、小便清长、大便溏薄、腰腿冷痛等症状。

　　刘敏如应用补肾之法，根据“阴阳互根”之理，重视阴中求阳、阳中求阴之治法。■