胚胎中已经存在肺的支气管动脉和支气管淋巴管。在18和19.5mm冠臀长（crown–rump length）的胚胎纵隔中发现了支气管动脉，在21和22mm的胚胎中发现了气管分叉下方的支气管淋巴管。支气管动脉是起源于主动脉和/或其分支的全身性血管。它们提供的血流量很小，不到心输出量的4%，可以中断，而不会造成任何明显的功能障碍。然而，它们为支气管树和肺部提供含氧血液，并且在重要的气道防御、液体平衡和该器官代谢功能中发挥着重要作用。它们能够在受伤时扩大，甚至可以在肺的任何区域肺功能衰竭时接管气体交换功能。它们减少缺血和再灌注后水肿的形成，并促进肺淋巴流。支气管淋巴管靠近肺内的支气管动脉。它们也可以被中断，而不会引起任何明显的功能障碍。 图1 支气管动脉（bronchial arteries，BA）是肺支架组织的营养动脉，其血流量大约是左心室输出量的1%，BA经过纵隔间隙时，分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构，并形成毛细血管丛营养上述组织。不同个体BA的数目、起源、分布及走行等解剖变异较大。 图2 支气管动脉有97.8%直接起自胸主动脉或主动脉弓，多数在第4-6胸椎平面胸主动脉前壁。支气管动脉位于喉与气管杈之间，成年男、女性支气管动脉平均长分别是10.31cm和9.71cm，支气管动脉起自环状软骨下缘（约第6颈椎），向下至胸骨角平面(约第4胸椎体下缘)，分叉形成左、右主支气管动脉，分叉处称气管杈。支气管动脉全长以胸廓上口为界，分为支气管动脉颈部和支气管动脉胸部。在气管杈的内面，有一矢状位向上凸出的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧是支气管动脉镜检查时判断支气管动脉分叉的重要标志。 图3 最常见类型的支气管动脉开口后视图（一条肋支气管动脉和两条左动脉：Latarjet和Cauldwell的1型，40%的病例出现）。支气管动脉通常起源于T5和T6椎体水平之间的降主动脉，其方式可称为“原位”。异位起源罕见，如主动脉弓水平或任何主动脉侧支血管。原位支气管动脉开口位于主动脉的前外侧。这些开口的数量可变，但很少超过四个。相距最远的两个开口之间的距离平均为18 mm，在几乎50%的情况下小于15 mm。在75%的病例中，支气管动脉起源于直径1至2cm的区域；因此，在肺移植过程中，支气管动脉起源可以用主动脉补片获取，以进行支气管血运重建。 图4 右支气管动脉侧视图（肋间支气管动脉） 右支气管动脉与肋间支气管动脉沿着T3–T4的右前外侧走行，然后在胸导管的右侧向前通过，从后向前和从右向左穿过食管，最后到达右主支气管水平。在此过程中，动脉几乎平行于奇静脉弓和连接右下气管旁（RPT）淋巴结与胸导管的淋巴管。右支气管动脉为食道中段、气管、心包和左心房、纵隔淋巴结、血管和神经（尤其是迷走神经，它与迷走神经交叉，并经常与迷走神经的分支混杂在一起）提供分支。在主支气管层面，右支气管动脉分为隆突、上肺、中间支气管和下肺三个侧支。 图5 左支气管动脉后外侧视图 25%至60%的病例中存在两条左支气管动脉的典型模式。由于左支气管动脉的起始点与主支气管之间的距离较短，因此其走行更为直接。左支气管动脉很少与肋间动脉共同出现。左支气管动脉开口比右支气管动脉开口变化更大，它可以位于主动脉左右前外侧的任何位置。当存在两条动脉时，上一条通向上叶支气管，下一条通常保持在后部和下部。通常可见于覆盖肺蒂后部的纵隔胸膜下方、软骨支气管的后上缘和主支气管背膜的中下部。 图6 支气管动脉的走向及分布 支气管动脉向支气管的分布非常广泛。在右侧，肋间支气管动脉分布网络包括右支气管树（通常是整个支气管树）、隆凸和左支气管树。左侧变异常见，动脉数量众多，通常存在扩展的网络分布，但通常以一条动脉为主。左支气管动脉也可以供应右支气管树。在两侧，支气管动脉的两到三个分支通常供应支气管壁，并沿着气道一直延伸到终末细支气管。沿着其行程，它们与肺动脉循环相吻合，并一直延伸到肺泡管，在那里它们分裂形成一个毛细血管网，然后与肺泡的毛细血管网相吻合。除了纵隔内的主支气管外，几乎所有由支气管动脉携带的血液都进入肺循环，而没有静脉回流。 图7 支气管动脉走行及变异 图8 右支气管动脉从左锁骨下动脉异位起源 图9 与冠状动脉吻合的支气管动脉 支气管外支气管动脉的分布也很明显。支气管动脉向脏层胸膜和各种纵隔结构发出分支，包括食管中部、肺门和气管周围支气管淋巴结以及心脏。无论年龄、性别、心肌改变或动脉粥样硬化程度如何，支气管动脉和冠状动脉之间都存在吻合。 图10 支气管动脉造影 图11 支气管动脉三维重建 图12 支气管动脉尸检走行 图13 支气管动脉术中所见 声明：图片主要来源于必应及相关网络，在此表示鸣谢！ 点一点「在看」支持我们~ |
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