预防和治疗便秘，记住这四个方子就行了

昵称65820384 2023-02-26 发布于河南

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----华钢医话第63期----

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我们先来了解一下便秘是如何产生的。

黄元御（1705-1758）是乾隆御医，中医大家，所著《四圣心源》《长沙药解》等都是中医经典。黄元御医术精湛，治便秘自不在话下。

中医都有确定的原理，一点也不玄。黄元御论便秘的病机，就讲的清清楚楚、明明白白（下边这段话，不管一下子能不能读懂，建议都一字一句看下去，慢慢就会有感觉）：

——“便坚者，手足阳明之病也……以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行。大肠以燥金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不黏联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为丸。其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。此证仲景谓之脾约，脾约者，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水谷，使渣滓顺下于大肠也。误用清润之剂，脾阳愈败，则祸变生矣”（清·黄元御，四圣心源卷六“杂病解”，中国健康传媒集团、中国医药科技出版社，2016年4月第1版第84～85页）。

上边这段话我就不逐字逐句翻译了，大意就是以下三条：

（一）阳气盛的时候，属于“阳”腑的大肠和胃，欣欣然接纳这些正盛的阳热之气，时间一久，阳热熏蒸而至燥，大便就变坚硬了。这容易造成便秘。

（二）阴主阖，阴气盛的时候，此时大肠有闭合之势，肠道“梗阻而不滑利”，大便因此涩滞成结。这也容易造成便秘。

这种情况要特别注意：凡是大便像羊屎——一颗一颗的——基本都是阴盛肠结造成的，千万不要误以为这是火旺的问题。

什么原因？

阴气盛大时，往往肾水寒湿，属于“阴”的脾湿之气也重。此时，脾土之气要么不左升，要么左升得不好。受其影响，同属左边的肝木之气要么也不左升，要么左升得也不好。于是，肝木之气的疏泄作用——促进大便排泄的作用——就会渐渐失去。脾土之气和肝木之气是左边的主要升发之力，它们两个升发得都不好，同属左边的手阳明大肠经庚金之气也就跟着升发得不好，大肠收纳、运输大便的功能就会受损。

阴主阖，此时大肠有闭合之势，肠道'梗阻而不滑利’，大便因此涩滞成结”；时间长了，就变成了一颗一颗的、带点黏糊的、黑亮亮的“羊屎”。

说到底，总根源都是脾虚不能腐化水谷进而不能“使渣滓顺下于大肠，脾虚不能左升进而不能很好地带领肝木发挥疏泄作用，不能很好地促进大肠排泄。

此前，我们说过，肝木属春，春天的气象总是疏泄、条达的。春天，万物皆因其疏泄、条达之性“破土而出”。肝气的疏泄、条达之性作用于大肠的排泄同理，它是大肠排泄的推动者。

（三）脾胃主运化，是大便的制造商；大肠主传化、主津液，是大便的收纳官、运输官；肝主疏泄，是排泄大便的推动者；肾主下焦、司二便，是排泄二便的最后把关人。原来，便秘与脾、胃、大肠、肝、肾这些脏腑都密切相关。换句话说，恢复这些脏腑的功能，便秘的情况不就消除了吗？中医就是这么治便秘的。

结合上图，可能更好理解一点。顺便说一句，这个图很重要很重要，中医无时无刻不用到它，一定要牢牢记住。

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阐述了便秘的病机之后，黄元御为后人留下两个治便秘的好方子。其中一个是阿胶麻仁汤，照录如下：

——阿胶麻仁汤。生地三钱，当归三钱，阿胶三钱（研），麻仁三钱（研）。煎一杯，去渣，入阿胶，火花，温服。治阳盛土燥，大便坚硬者。结甚，加白蜜半杯。胃热，加芒硝、大黄。精液枯槁，加天冬、龟胶。

这个方子为什么能“治阳盛土燥”引起的“大便坚硬”呢？关键是抓住了“燥”这个主要矛盾，并着意去解决这个主要矛盾。

——生地，味甘，性寒，归心、肝、肾经，具有清热、凉血、养阴、生津的作用。它在这个方子里的主要作用就是滋肝补肾，使肝肾呈现热清、血凉、阴存、津生的“和合”的状态，大灭“阳盛土燥”之邪。另外，肾属水，在下焦；脾胃属土，在中焦（见下图）。下焦的肾水和中焦的脾土胃土，总是要上下交济、融合以致于和合的。在大自然里，不含水的土和完全不含土的水，都是不可想象的。人身也一样。

在生地的作用下，肾水足而“和合”，下焦的水向上交济于中焦的土，土必定滋润，水土必定交融和合，“土”气——脾胃之气——在这种和谐的状态下，会像人一样变得很乖，脾升而胃降，成为圆运动，进而带领大肠等进行排泄。

另外，水生木，肾属水，肝属木，肾水“和合”则肝木之气润而不枯，肝木之气就会自然左升，就不会有工夫和闲心变成“枯”风，以致于反过来“刑”金（大肠），把大便吹成燥屎（一般情况下都是金克木，大肠经庚金之气之收敛“制约”肝经乙木之气之疏泄。有时候，如果肝经之木气强而大肠经之金气弱，木就会反过来“收拾”金，称为“木刑金”）。

两相作用之下，一味生地，使“阳盛土燥”之邪去其半。

——当归，味甘、辛，性温，归心、肝、脾经，具有补血、活血、调经、止痛、润肠通便的作用。当归在这个方子中进一步加强了滋肝润木的效果，使大便不因“木刑金”而至燥。当然，其润肠通便的自然之性，用在这里也是恰到好处。

——阿胶，味甘，性平，归肺、肝、肾经，具有补血、止血、滋阴的作用。在这个方子里，阿胶的作用不只是继续滋肝润木、养肾水而交脾土胃土，它还肩负了滋阴除燥的重任。“阳盛土燥”没有不伤阴的，这个主要靠阿胶来解决；当然，生地也起了配合的作用。

——麻仁，味甘，性平，归脾、胃、大肠经，具有润肠通便的作用。燥的反面是润，肠润了，自然就不容易便秘了。麻仁作为润肠通便的主力军，与当归附带的润肠通便之力相须为用，共奏润燥通利之凯歌。

跟麻仁一样，自然界的动植物、矿物等都有它性、味、归经上的特性，中医称其为“偏性”或“偏”。人生病了，也是一种“偏”。以动植物、矿石之偏治人身之偏，以偏治偏，矫枉而不过正，中医药就是这么治病的。中医药治病的道理自然而简朴，并不玄乎。

黄元御给我们留下的治疗另一种便秘的方子是肉苁蓉汤，照录如下：

——肉苁蓉汤。肉苁蓉三钱，麻仁三钱，茯苓三钱，半夏三钱，甘草二钱，桂枝三钱。煎一杯，温服。治阳衰土湿，粪如羊矢者。

这个方子为什么能“治阳衰土湿，粪如羊矢者”的便秘？关键是抓住了土湿这个主要矛盾，并着意解决这个主要矛盾。

——茯苓、半夏、甘草，这几味药大家都比较熟悉，是祛湿、补中的，这就是解决主要矛盾。

——肉苁蓉，甘、酸、咸，温，归肝、脾、肾、大肠经。具有补肾、益精、润燥、滑肠的作用。在本方里，它的主要意义，用黄元御自己的话说，就是“滋肝潤肠，以滑大便”。肉苁蓉性温，它可以起到温肾水而交脾土胃土的效果，从而使水土交融和合，不致有“寒水刑土”而至脾湿（中轴）不运并进而使大肠闭结不泄的结果。一言以蔽之，肉苁蓉以其平和偏阳之性，解决了肾水寒的问题，进而解决了脾胃之气寒湿（“阴盛”）引起的便秘这个根本问题。始终记住，肾在下焦，脾胃在中焦，下焦的肾水和中焦的脾土胃土总是要上下“交通”的，如果下焦的肾水不温煦，中焦的脾土必定寒湿不运、旋转不力，中轴旋转不力，大肠的排泄不可能好到哪里去。这也是使用肉苁蓉的应有之义，这个应有之义是中医以系统论治病的体现。

——麻仁，带领肉苁蓉共奏润肠通便之曲。

——桂枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解表、散寒止痛、通阳化气的作用。实际上，作为枝条类药，桂枝几乎通一身之阳。它在本方中的意义，一是温肾水，二是助肝木之气左升，三是提脾胃之阳。这些都是为了祛脾湿。时时刻刻不忘为解决主要矛盾而遣药，时时刻刻围绕解决主要矛盾而遣药，方子就会周全而严密。

黄元御是一个很有责任感的人，他担心后人不明白这个方子的要义，恐怕后人胡乱加减，在列示了这个方子之后，又特别补充道（好像都有一点啰嗦了）:“凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝与大肠之燥，而根缘土湿。以脾不消磨，谷精堙郁而化痰涎，肝肠矢滋，郁陷而生风燥故也。法宜肉苁蓉滋肝潤肠，以滑大便”；并温馨提示，“一切硝、黄、归、阿胶、龟板、天冬之类，寒胃滑肠，切不可用”（清·黄元御，四圣心源卷六“杂病解”，中国健康传媒集团、中国医药科技出版社，2016年4月第1版第85页）。

我相信，上边这段话，你应该可以读懂了。

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必须注意的是，有一类不能称为便秘的便秘，是即使使用了上述两个方子中的任何一个，也仍然搞不定的。这可能属于白虎汤证或大承气汤证的范畴。

比黄元御稍晚的清代中医大家吴鞠通（1758-1836）在其所著《温病条辨》里明确说道：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之”（清·吴瑭，温病条辨，卷二中焦篇，人民卫生出版社，2005年8月第1版，2021年4月第1版第27次印刷，第62页）。

——白虎汤。生石膏（研）一两，知母五钱，生甘草三钱，白粳米一合。水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，减后服，不知，再作服（同上，第20页）。

——大承气汤方。大黄六钱，芒硝三钱，厚朴三钱，枳实三钱。水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服（同上，第64页）。

这种“大便闭、小便涩”属于较严重的情形，必须在专业医生的指导下用药，不可鲁莽。

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怎么预防便秘？

我自己呢，是每天晚上睡觉前按摩肚脐眼（神阙穴）及其周边三指宽范围这一小片地方，从未发生过严重便秘的情况。每天按摩肚脐眼周边，不只是可以预防便秘，好处简直不要太多，今天就不一一说了。

平时，如果遇到不严重的便秘，一般按“天枢穴”就可解决问题（如下图）。