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作者 高丽丽 幽门螺杆菌（Hp）感染与胃内外疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等密切相关，根除Hp感染可有效控制疾病进展。 Hp感染根除的用药 Hp感染根除治疗首选铋剂四联方案，含质子泵抑制剂（PPI）的铋剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的铋剂四联方案推荐为Hp感染初次和再次根除治疗。含P-CAB的铋剂四联方案用于Hp感染根除治疗时，推荐伏诺拉生。 高剂量双联方案和铋剂四联方案可用于Hp感染初次和再次根除治疗。初次经验性Hp根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。
二.益生菌制剂 Hp感染降低了胃微生物群的多样性和组成，对肠道微生物群也有影响。 肠道微生态不稳定如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素者，建议在Hp感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌制剂治疗，能减少Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应，更有助于胃内正常微生物群的恢复。 减少Hp根除治疗后导致的肠道微生物群波动，并能提高肠道菌群的多样性。建议在根除治疗前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少 2周。 胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂如瑞巴派特、依卡倍特可用于消化性溃疡、慢性胃炎者，有助于促进溃疡愈合，提高溃疡愈合质量，改善症状等。 Hp感染初次和再次根除治疗，不建议使用三联方案质子泵抑制剂（PPI）联合2种抗生素，联合胃黏膜保护剂治疗，因三联方案根除疗效不佳。 中（成）药 铋剂四联方案加用中（成）药可能提高Hp感染根除率，治疗后序贯使用荆花胃康胶丸（160mg、3次/d或240mg、2次/d，疗程为3～4周）或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂，有助于改善消化不良症状。 建议可考虑铋剂四联方案联合中（成）药治疗，如在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗；存在难治性Hp感染；铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用中药替代铋剂四联方案中的铋剂。 参考文献 1 .2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-753. 2.陈烨等.益生菌在幽门螺杆菌治疗中的潜在获益[J].中华消化杂志,2022,42(11):737-740. 3.吕宾.中药和胃黏膜保护剂在幽门螺杆菌根除治疗中的作用[J].中华消化杂志,2022,42(11):741-744. |
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