【原】​刘含堂经方治验——​四逆散治疗郁证

郁证

丘某某，女，38岁，邮电局营业员。1998年11月3日初诊。

半年来，因夫妻关系不和，出现精神抑郁、情绪不宁、胸闷胁胀等症，曾不断服中西药治疗，罔效。查其面色苍黄，胁肋胀痛无定处，嗳气，脘闷，不思饮食，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。诊为郁证，辨证为肝气郁结，肝木犯胃，神气不宁。治宜疏肝解郁，行气和胃，安定神气。

以四逆散加味，处方：柴胡12克，生白芍10克，枳实12克，炙甘草6克，佛手10克，青陈皮各10克，合欢花10克。水煎服。服5剂，诸症大减，继服6剂，所有症状悉除。嘱其戒郁怒，与丈夫和睦相处。

按：本例因与丈夫关系不和，出现肝气郁结，肝胃不和，久郁则伤神，致神气不宁，成为郁证。如胸闷、胁肋胀痛无定处，嗳气，不思饮食，为肝气郁结、肝气犯胃之表现；精神抑郁，情绪不宁，属久郁伤神之故。取四逆散（改为汤剂）加味，以四逆散中四味药物疏肝解郁和胃，加青陈皮、佛手以助行气醒胃，合欢花解郁安神。药后肝气条达，木土调和，神气安定，诸症自然消失。为去掉病因，防止复发，故嘱其戒郁怒，改善夫妻关系。

四逆散用于精神神经系统疾病，现代主要用于癔病、癫证、躁狂忧郁症、神经官能症、肋间神经痛、神经性头痛、神经性腹胀、脑挫裂伤后失语、不宁腿综合征等。辨证要点为肝胃不和、气滞血瘀，痰湿或痰热上扰神志，表现胸闷胁胀，胁痛，腹胀腹痛，神志失常，舌淡红或偏红，苔白腻或黄腻，脉弦细或弦滑。

【现代应用选录】

气结阳郁手足厥冷证：刘渡舟教授治疗仝某某，男，33岁。患手足厥冷证。手足越冷则手足出汗越多，出汗越多，则手足厥逆为更甚。余握其手凉似冰铁。其脉弦沉有力，舌红而苔白。其人面部丰腴，面目有神，诚非阳虚之征。辨其脉沉主气郁，弦而有力，主肝胆气结，气结则阳郁，疏泄失调，不达手足因而成厥；阳气有余，势必迫阴外渗，故又手足多汗；汗多则伤阴，使阳气无偶而更郁，故又厥冷更甚。治法必以疏达阳气为宜：柴胡三钱，白芍三钱，枳实二钱，炙甘草二钱。服药后，自觉气往下行，非常舒适，抵至小腹则微微而动，有一种特殊的轻快感，而手足变温，汗出亦少。照方又服，而手足之汗复不能控制，因之手足又变成厥冷。此证服四逆散而有效，但巩固不住，而咎在未补其阴。于是在服四逆散疏解阳郁的同时，又服以大剂六味地黄汤，凡八剂而厥温汗止。(刘渡舟，等.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1986：274)

按：四逆散尚用于内科消化系统及外、妇、儿等科疾病。

消化系统：食道痉挛、急性胃肠炎、胃黏膜异型增生、胆汁返流性胃炎、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃扭转、难治性肠易激综合征、上消化道出血、习惯性便秘、急性梗阻性化脓性胆管炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫、胆结石、非溃疡性消化不良、慢性肝炎、肝纤维化、抗痨药物肝损害、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、肠梗阻、胃痛、泄泻、痢疾等。辨证要点为肝胃不和或肝脾不调，症状为胁肋胀满，腹胀，腹痛，嗳气，不思饮食，大便不爽或泄泻，舌淡红或偏红，脉弦。

外科：急慢性阑尾炎、阑尾炎术后肠粘连、乳痈、腹股沟疝、精原细胞瘤、手术后及非化脓性肋软骨炎、腰椎间盘突出、胆囊术后综合征、腱鞘囊肿、左肾左输尿管上下段及右输尿管上段结石等。辨证要点为肝胃不和，气血瘀滞，或气郁化火，症见胁肋脘腹胀痛，嗳气，或见寒热，口苦，舌淡红或偏红，脉弦或弦数。

妇科：月经不调，经前紧张症、痛经及痛经热厥、带下、盆腔炎、经前乳房胀痛、多种原因致输卵管阻塞不孕症、慢性附件炎、子宫脱垂、乳腺炎、乳腺增生、乳癖、产后发热、妊娠咳嗽、妊娠腹痛等。辨证要点为肝气郁结，气血郁滞，症见胁肋脘腹胀痛，有经带胎产诸症，口苦，嗳气，舌淡红或偏红，脉弦。

儿科：小儿发热、腹痛、泄泻、积滞、脱肛、疳积、尿白、夜啼、发热肢厥（气机郁滞）、厌食症等。辨证要点为肝胃不和、气机不畅，症如胁肋脘腹胀满疼痛，不思饮食，舌偏红或淡红，脉弦。

传染病：流行性出血热低血压休克期、病毒性肝炎、慢性活动性乙型肝炎、迁延性肝炎等。辨证要点为上述传染病过程中出现了肝胃不和、气机郁滞，症状如胁肋胀满、脘腹胀痛，或有寒热，口苦，舌红，脉弦或弦数。

其他：肝咳（咳嗽与情志变化有关）、阳痿、消渴病、甲状腺功能亢进、鼻衄、泌尿系结石、雷诺氏症、高胆红素血症、特发性水肿、高热、热厥、带状疱疹后遗神经痛、肠系膜动脉综合征、功能性不射精、胸膜炎、更年期综合征、急性咽炎、牙痛、牙疽、慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、血紫质病等。

四逆散证总的辨证要点：病机为肝胃不和或肝脾不调，气结而阳郁，症状如四肢厥冷，胁肋脘腹胀痛，或见腹痛，泄泻，大便不爽，嗳气，脉弦等。

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