【经方临证】桃仁乃活血圣药

桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子，其功效有三：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。笔者在临床上最常用其活血祛瘀。

桃仁的活血作用，早在《本经》即有记载：“主瘀血，血闭癥瘕。”其性甘平苦泄，入心肝血分，善泄血滞，有较强的活血祛瘀作用，为治疗血瘀证的常用药，常与红花相须为用。用于治疗血瘀经闭、痛经等，常与当归、红花等同用，如桃红四物汤；用治产后恶露不尽，小腹冷痛，常与炮姜、当归等同用，如生化汤；用治瘀血日久之子宫肌瘤、痛经等，常配桂枝、茯苓、牡丹皮等，如桂枝茯苓丸，对于大便偏干者，多以本方化裁，方中桃仁重用活血力强，还能润肠通便，再配以大剂量的当归30～50g，其活血通便之力会更强；用治跌打损伤之瘀滞疼痛，常与红花、大黄等同用，如复元活血汤；用治急性阑尾炎，常与大黄、牡丹皮等同用，如大黄牡丹汤。

血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤均为笔者常用。血府逐瘀汤治疗冠心病、心绞痛证属瘀血为患者，疗效非凡；对于胸闷明显者，常与枳实薤白桂枝汤合方使用。桂枝茯苓丸与桃核承气汤是笔者治疗瘀血痛经的常用方。桂枝茯苓丸所治痛经，以经前腹痛、腰痛为主，经血色黑，有血块，左下腹压痛明显，大便偏干，因方中桃仁还能润肠通便；桃核承气汤所治痛经，以经前腹痛为主，月经色黑，有血块，大便干结较甚，因桃核承气汤中除了桃仁以外，还配伍了大黄、芒硝等泻下之品。选用以上两方时，若伴有经前乳房胀痛者，必合四逆散。

刘某，女，20岁，2014年3月10日就诊。月经自2月22日起，淋漓不尽，一直持续至今，中间曾有几日无下血，月经至，量始少，颜色偏暗，曾服加味逍遥丸、补中益气丸，致使血量变少，但仍有，伴少腹冷痛，二便正常，纳食佳，曾于初中时有过此种状况，服西药控制，舌红，苔薄。处以桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍各20g。煎服，每日1剂。服药1剂，感觉舒适，服药6剂，痊愈。

此外，本品尚具有止咳平喘之功。桃仁与杏仁均含苦杏仁苷，具有止咳平喘之功，可用于咳喘。从临床报道的情况来看，桃仁治疗咳喘确有疗效。如治疗咳喘有桂枝茯苓丸证者，对于体质壮实者的哮喘，笔者取胡希恕先生和黄煌教授的经验，惯用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，屡用屡效。从传统理论来讲，桃仁能够活血化瘀，止咳平喘，从现代医学来看，桃仁能够改善肺部血液循环。笔者认为，治疗咳喘，桃仁优于杏仁。

对于本方治疗哮喘发作的应用，笔者也曾验证。2008年5月上旬，一老妪哮喘发作，于乡镇医院输液治疗1周不效而转某三甲医院，继续输液，3日未效，邀余诊视。患者形体偏瘦，心下按之软，胸闷气喘，无痰，端坐呼吸，夜间加重，大便干结，腹不胀，舌红无苔。思之良久，仍予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，因无把握，故仅予3剂。未曾想，2剂见效，3剂喘平，舌象无变化。这次的应用验证了哮喘急性发作期即使心下按之软者也可以取效。不唯“按之心下满痛者”方可应用。但此类患者不宜长期服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。