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“骗子郎中”说：失眠，不过是心虚了！我从怀疑到深信，也终于明白：多少久治不愈，都是辨证不明。 我年轻的时候，心定不下来，喜欢到处跑，一个是为了帮贫困地区的人看病；一个是想要收集方子，见识各地的民俗风情，长长见识。 当时去了趟四川攀枝花，在那里一个村子进行义诊。 到地方后，村长安排我跟村里唯一的老中医同住，这样可以互相有个照应，还可以切磋医术。 在村里住了几天后，我发现一个奇怪的现象，村里人都爱叫这位老中医是“骗子李”。我很纳闷，一日闲聊时，就问他们为什么这么叫？ 他们跟我说之所以这么叫他，是因为这个老头闲着没事就爱骗孩子们的吃食，村里孩子没有一个没被他诳过的。后来孩子们每次见他，都说是骗子爷爷来了，久而久之，大家就习惯这样叫了。 我没想到，这个老中医还挺贪玩，像个老顽童一样，而且不光行事乖张，他嘴上怼起人来更是让人招架不住。 记得那次我们讨论失眠的治法，我被他怼得脸红脖子粗，平常的能说会道突然就忘到九霄云外去了。 他说：失眠，不过是心虚了而已！连这个都不知道，你怕不是个猪脑子，我看你说自己是大学生也是假的吧！ 我被他这么一说，也恼了，说：你这老头咋还骂人呢？既然你那么厉害，我之前咋没听说过你？你咋不去大医院，只能待在这个山沟沟里当个土大夫？ 他听完，嗤笑一声，说：你还是太嫩了，你以为大医院是个好地方？以后你就明白了。 后来，老中医当初那句话，我从怀疑到深信，一直沿用至今。 事情源于一位失眠患者，患者来诊时自诉失眠反复发作2年余，最近症状开始加重，彻夜不寐。 问诊得知，该患者2年前因工作压力过大，心情不畅，情志抑郁，于是出现夜间入睡困难，夜寐不实，多梦，晨起头昏蒙不清，精神萎靡不振等情况。平素性情急躁，易怒，生气后则乳房胀痛，口服药物无效。 症见：入睡困难，头昏沉，神倦乏力，双目干涩，善太息，口干口苦，食欲欠佳，月经量少，乳房胀痛。 又看她舌质暗淡、苔薄白。 经上述症状，辨证属肝郁血虚，心神失养；治宜疏肝清热，养血安神。 于是，开方：丹皮、赤芍、柴胡、薄荷、茯苓、炒白术、麦冬、合欢花、玫瑰花、香附、陈皮、元胡。 服药7剂后，患者睡眠有所改善，由彻夜难眠到能睡3 ~4个小时， 口干口苦、叹息缓解，乳房胀痛减轻。在上方加减，加入熟地黄、当归、炒枣仁、夜交藤、石斛、玄参，继续服用半个月，药后患者睡眠好转，头不昏，精神状态亦佳。 再以前方加减巩固治疗，几个月后随访，失眠未复发，诸症皆平。 此例患者症属肝郁血虚、心神失养导致的不寐。肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。情志不畅则肝木失其条达，疏泄不畅，肝体失于濡养，肝郁血虚致月经量少。心藏神，主血脉，血虚而不能养心，故出现不寐。 足厥阴肝经“布胁肋，循咽喉之后，上入颓赖，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁日久则化火，故治疗运用疏肝清热、养血安神之方药。 方中柴胡、陈皮、香附、玫瑰花疏肝解郁；炒枣仁、合欢花、夜交藤养心安神；麦冬养阴生津。 熟地黄、当归、赤芍补血养血兼以滋阴；伍之薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；丹皮、炒栀子以清热凉血。 脾胃为气血生化之源，茯苓、白术以健脾益气；元胡具有较强的镇静催眠之功效；用石斛、玄参滋阴降火。 全方共用，共尽养血安神，疏肝清热之功。 最后，患者心神得养，肝气得以条达顺畅，气血运行正常，睡眠自然就得到恢复，诸症皆消。  |
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