 中医病案分析：某某，女，53岁，初诊。主诉：夜间难眠1月余，伴有烦躁，乏力，纳可，二便调，曾服艾司唑仑片治疗，效不显。月经周期正常，量少。舌淡，苔薄白，脉沉细弦微涩。辨证为肝郁血虚，治以疏肝为主，兼重镇安神。  首乌藤疏肝安神汤 处方：首乌藤，合欢花，合欢皮，酸枣仁，珍珠母，淡竹叶，灯心草，柏子仁，龙眼肉，地黄。 用法：7剂，每日1剂，常法煎服。嘱其禁食辛辣刺激性食物及海鲜等。  二诊：夜间难眠症状改善不明显，仍有烦躁、乏力等症状。舌象同前，舌下静脉略粗，脉沉细弦涩。考虑为气滞血瘀证，治以疏肝解郁、活血化瘀。  三诊：患者自述服3剂后睡眠明显好转，昨晚睡眠可达5小时，情绪稳定，乏力好转，舌苔好转，脉象好转。此次治疗加大活血化瘀力度，加丹参、水蛭、土元。4剂，每日1剂，常法煎服。 四诊：自述睡眠明显好转，胃部稍有不适，舌脉好转，上方加炒白术。继服4剂，2日1剂，以巩固治疗。1个月后随访，患者睡眠良好，一般可从晚上10点睡至次日清晨6点。  按《类证治裁·不寐论治》谓：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”人的正常睡眠是阴阳自然而有规律的转化结果，如果这种转化被破坏，就会导致不寐。  本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即中医所称“胸中血府血瘀”之症。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；  瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。  方解：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；  柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，并配伍交泰丸交通心肾，共为佐药。桔梗载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。  三诊时患者自述服用3剂症状改善，效不更方，且加大活血力度。四诊时患者睡眠明显好转，改为2日1剂以巩固治疗。中医临证重用楮实子治疗久治不愈之不寐，为其经验用药。  郑重声明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。以免贻误病情。 |
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