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对肾友来说，最害怕进展到肾衰竭或尿毒症，但实际上因为尿毒症诱发的心脑血管并发症才是导致肾友致死的首位原因。 有一种营养素，既可降低心脑血管疾病的风险，又可延缓肾功能衰竭，对肾病人群益处极大。 哪种营养素？肾友又该如何补充？别急，接着往下看！ 一、护心又护肾的叶酸 叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，最初从菠菜中发现，所以命名为叶酸。 新鲜的蔬菜水果、肉类等食物中都富含叶酸，但天然叶酸不稳定，在烹饪过程中极易被破坏，且吸收率较低。 大众熟知的大多是孕期补充叶酸可预防胎儿神经管畸形，缺乏叶酸可导致巨幼红细胞贫血，补充叶酸可降低血清同型半胱氨酸血症预防心脑血管疾病，殊不知它的作用其实很多。 二、叶酸可降低心脑血管疾病风险 中国脑卒中一级预防试验（CSPPT）是最大的叶酸补充双盲安慰剂对照随机试验，其招募了20702名高血压成年人（均没有卒中或心肌梗死病史），平均观察了4.5年，比较服用依那普利和服用叶酸-依那普利的心脑血管疾病发病风险。 同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，它的升高可导致微量白蛋白尿及心脑血管疾病风险增加，补充叶酸可直接降低血浆Hcy进而保护心、脑、肾。 三、叶酸可延缓肾衰竭 慢性肾脏病（CKD）患者的血清同型半胱氨酸水平往往也是偏高的，因此CSPPT同时进行了肾脏亚研究，招募了15104例受试者，其中包括1671例CKD患者。同样对比10mg依那普利和10mg依那普利+0.8mg叶酸的肾脏结局，平均随访4.4年。 研究结果显示：叶酸-依那普利治疗可使高血压患者的CKD进展风险降低21%，肾小球滤过率（eGFR）下降的风险降低了10%；且CKD患者的疾病进展下降了56%，eGFR下降的风险降低了44%。 且试验观察到叶酸-依那普利组的血清同型半胱氨酸下降幅度比依那普利组大得多；而CKD受试者血清叶酸增加和同型半胱氨酸下降的幅度均大于无CKD的受试者。 也就是说，补充叶酸可显著减缓轻至中度CKD高血压患者的疾病进展，延缓肾衰竭。因此研究建议，应将叶酸作为CKD肾友的临床治疗方法之一，尤其是在没有叶酸强化的地区。 四、肾友怎么补充叶酸？ 中国和其他发展中国家，均没有强制叶酸强化（类似于食盐必须强制加碘），因此叶酸摄入不足现象普遍存在。 叶酸补充主要来源于食物中的天然叶酸和补充剂中的合成叶酸，且合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍。 1.饮食补充天然叶酸 富含叶酸的食物包括豆类、新鲜蔬菜、动物肝脏、坚果等，如下表： 2.叶酸补充剂 叶酸补充剂相比天然叶酸稳定性更高，不易被破坏，生物利用度也更高，目前市面上常见0.4mg/颗和5mg/颗的叶酸片。 由于试验所用的叶酸剂量为0.8mg/d，且富含叶酸的食物往往含钾更高，焯水去钾的同时也会损失叶酸。 |
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