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柴胡桂枝干姜汤加减治疗乙肝肝硬化门静脉粗脾脏偏大 雷某某，男，52岁。家族性乙肝，肝纤维化轻度。病史：经某肝病医院治疗三月余，无效，反致极度消瘦，便溏，日3-4次。 后又经某肝病世家治疗三个月，使用大量丹参亦不见效。后慕名求病我处，出示肝功捡查报告，肝轻度纤维化，门静脉变粗，脾大，转氨酶及黄疸指数均高，血清提示小三阳，心情郁闷，精神紧张。 刻诊：面黑红，纳呆，便溏泻，日3-4次，疲乏无力。 舌脉：舌暗紫，苔白腻。 辨证：肝郁脾虚。 处方: [柴胡桂枝干姜 汤加减]。 柴胡12克，黄芩10克，桂枝12克，干姜30克，天花粉12克，牡蛎60克， 炙甘草10克，苍术30克，桃仁10克，鳖甲15克，白蒺藜15克，合欢皮12克。 15剂，水煎服，日三次。 半月后复诊：精神好转，便溏日一次，纳可，效不更方，上方干姜、苍术减为10克，牡蛎减为30克，桃仁加为12克，又加枳壳、木香各6克，山药30克，同时去掉黄芩，换为白花蛇舌草30克，续服三个月。 三个月后复诊：人稍胖，大便正常不溏。化验肝功正常，二对半仍提示小三阳，B起检查门静脉和脾均已缩小。病人很高兴，要求继续治疗，半年后检查肝纤维化消失，门静脉和脾脏恢复正常，仍以上方为主，每半个月微调一-次方子，大旨不变，桃仁,鳖甲不移;一年后，小三阳转阴，病人兴奋无比，又介绍了不少患者来我处诊治并谢礼。此乃后话。 按: 此病之所以治愈，除了辨证用方正确，疏肝理气，活血软坚，健脾益气外，坚持用治疗肝硬化的专药特效药桃仁、鳖甲，甚为重要，方中其它药均可随证变化，但此二味药始终不移，终获佳效。这一点要请同道注意。另外还要注意-一点，桃仁不宜一次大量使用，因有一定的毒素，只能少量频用，细水常流，功到自然成，这一点不可不知。(古道瘦马) 医案汇聚 |
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