四逆汤合麻黄附子细辛汤的临床应用

四逆汤合麻黄附子细辛汤的临床应用

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我们看看细辛，《神农本草经》里咋讲的？我们要回归传统，回归经典的东西，把我们以前学的东西先打开。研究完以后，再结合现在的一些研究。通古今，明医昭。古代的、现代的，还有当代的一些研究，我们结合起来。

（细辛）味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

——《神农本草经》

（细辛）无毒。主温中，下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹。

——《名医别录》

齆（weng）鼻，这是啥？浓鼻涕。风痫癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。这个细辛原来是这个样的，我们以前就认为是个祛风的药。它比较热还能止疼，其实你只是知道了它一点点功效，这个细辛可以通神明，通精气。这个药非常神奇。

记得我刚行医不久的时候，一个病人来，他看什么呢？发热一个多月，一到中午就开始热，最高体温大家知道多少吗？他跟我讲：“体温计到头了”。我心里想哪有这样的，我行医这么长时间，没见过体温到头的。他发热时到他家，一量体温多少？41.5度。他说：“嗯，这刚开始，还没到头。”看来他没骗我。看他的发热情况起伏，这是往来寒热啊！我就去摸他的脉，这个脉很奇怪，他那个脉是最典型的脉，两个尺脉独浮，沉取无力，别的脉是沉的，就这两个脉高起的，我想了半天这是啥病。尺脉都是下部脉啊，想了半天问他这个问他那个。

他说小便正常，什么都正常，我说怕不怕冷？他说不怕冷。这个病没见过，反正当时想的这好像有往来寒热，先用小柴胡汤。下了一个小柴胡汤，早上开的药，下午我正在干活，他媳妇跑来找我来了：“大夫，你来到家里来看看吧，又开始发烧了。”我故作镇定，把手洗一洗，心想着这个病还真没见过，问题是他说得更奇怪，他找了很多医生，打十八支青霉素。听过没有？没听过吧！我都没听过十八支。

找我们老中医看，老中医咋说的？你这是瘟疫。瘟疫就他一个人病，旁边没人病，瘟疫从何谈起？还有讲他的病是疟疾，他还没有接触史，查了没有疟原虫。说他伤寒，检查东西都不支持，就是猜的都不对。在那个地方有个老中医说：“哇！你的病是大承气汤证”。他吃完一副药，人就晕倒了。吓得那个大夫又是拿针扎，又是掐人中，他醒过来后，大夫说：“你这个病赶快找别人去看，我治不了。”

那意思就是当时形容得非常玄，他媳妇越这样说，我心里越没谱。后面到他家去，他躺在被窝里面盖那么厚的被子，寒战。我说：“你怕冷吗？”他哆哆嗦嗦地说：“有一点怕冷。”他叫他媳妇倒水，我都看得清清楚楚，这样的暖瓶，一打开冒着热气呢，倒了一杯水，拿到跟前来，他喝了一口，说：“不热”。他媳妇说：“刚烧开一会儿啊！”“重烧去。”他老婆乖乖烧水去。这一个动作，暴露出来真寒啊！这时候，我号他的脉发现所有的脉都怎么样了？不是沉，那个脉跳得像豆子一样，脉咚咚咚太快了，因为他体温太高了。六脉全部都浮起来了。沉取怎么样？沉取还是无力，大家好好记住这个脉。所以说这个脉也可以出现沉，也可以出现浮，但是沉取肯定是无力的。少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

我问一下发热的人有没有脉慢的？没有。好多书呆子写这个书，说麻黄汤不可以浮数，浮数者，应该是麻杏石甘，我说你就是个书呆子，你根本就没见过病人，病人可以出现浮数脉，大家听明白了没有？我们是临床医生，你不能瞎扯。文章千古事，得失寸心知。我一摸脉，就问他：“你发病前发生什么事了？你肯定没跟我说实话，你给我回忆。”他回忆半天说：“这个算不算？”他说他是刷漆的人。他说：“我有一天到了一个公社，很冷的一个山谷里，就是像山谷一样的地方。”他去刷墙，刷完墙以后觉得累了，就在地上铺了一层报纸，躺在上面睡觉，睡觉的时候，不是光受凉，他遗精了。他想怎么会遗精呢？他遗精以后刚好怎么样？寒邪直中精室。

大家理解了没有，所以说为什么那个脉两尺独浮？这个病叫“夹阴伤寒”。这是研究伤寒里面的一个学派，叫“夹阴伤寒”，又叫“漏底伤寒”。什么叫“漏底”？底漏了。我说：“啊！这下子终于找见原因了！”因为这个病已经拖了二十多天快一个月了。这时候，我用麻黄附子细辛加上啥？干姜甘草，就是啥？四逆汤合麻黄附子细辛汤。因为他的脉开始往外暴出的情况已经有了，我怕他别脱了。所以说要开他窍，就把方子这么用了。

当时附子用六十克的时候，我爱人在药房，临时拒绝抓药，“我们不能出名，我们不需要出名，我们也不能让他把我们害了。”后面我说：“你相信我，我认证没错。”一股脑全部把这过程鉴别诊断完。我认为尽管我看的书上没有记载，但是我断定他是这个病。当时，经过我反复的，把道理一遍一遍给她全部讲完，她说：“你说的很有道理，万一不行咋办？”我说：“很简单，我没要他一次喝完。”我那会儿经验不丰富，我那会叫他咋喝？把药熬好分三次喝。现在经验丰富，我当时方法不是很正确，这个药方开的问题不大，应该怎么样喝？隔三个小时喝一次，你看喝桂枝汤法，这才是对的方法。当时就那样喝，你猜怎么样？头天喝完，体温“shua”下来了，多少度大家猜猜？最高体温38.7度。哇！这一次心里面觉得有点意思了。第二回一吃37.6度，第三天吃完体温正常。

但是我后来看太阳病篇里讲，太阳经，瘀血要随热而出。所以说那么暴热他会出现啥情况？当时，我推测会不会尿血啊！那么热啊，高热。结果很巧，被我预计对了。我说：“你查查尿去吧！”一查尿，“哎呦，就是有血呢！”“你看，我早跟你说了吧，我们老祖先在一千八百年前说清了。”我把那段文字还拿出来，我说：“你看，瘀血随热而解。”

但是我万万没料到啥，你猜猜？他全身脱了一层皮，全部都是皮屑。到今天为止我还想请教各位呢，他为什么全身会掉皮啊？后面我查了好多传染性疾病，传染性疾病里有些会出现什么？落皮屑。但是这个病号确实不是那个情况。说明当时人体发生剧烈反应的时候，人体很聪明，会把最表皮的东西怎么样？脱落。当我们生病的时候，先起些皮屑。我们说善治者治皮毛，看到皮毛的时候就知道，哦！里面已经开始发生变化了，大家听明白了没有？这个里面的经验教训太多了。

作者：马新童