案例1:肺部感染咳嗽案
郭某,男,65岁,自诉咳嗽一月,呈干咳状,咳甚时呈痰白而粘,胸部时作隐痛。行CT检查,提示“右下肺感染”,予抗炎、止咳等药物静点、口服二周,咳嗽仍作,肺部CT检查如旧,乃来就诊。
查患者咳嗽痰白,口淡无味,时畏寒身痛,鼻塞,咳嗽及鼻塞入睡尤甚,舌淡红,苔薄白,脉细。实验室检查血尿常规等正常范围。
此乃中医“咳嗽”之症,为风寒外袭,肺气不宣使然,当以疏风散寒,宣肺止咳为治。方用通宣理肺汤加减,药取麻黄、紫苏叶、炙甘草、细辛各5克,前胡、桔梗、苦杏仁、炒枳壳、黄芩、陈皮、制半夏、茯苓、辛夷花、白芷各10克,水煎服,1日1剂。
患者服药3天后自觉畏寒、鼻塞、胸痛消失,咳嗽减轻,精神转佳。续服1月,患者诸证消失,夜卧安稳。嘱患者改通宣理肺片口服以巩固疗效,一次4片,一日2次,口服。续服1月,患者病情稳定,复查肺部CT正常。随访二月,患者自诉无异常。
本证为外感寒邪,束于肌表,肺失宣发,鼻窍不利所为。通宣理肺汤解表散寒,宣肺止嗽,加细辛宣肺散寒、辛夷花、白芷通利鼻窍等,增强通宣理肺汤疏风散寒通窍之力。诸药合用,外散风寒,内温肺寒,故咳嗽诸症止,肺部检查恢复正常。
案例2:新冠病毒感染后核酸不转阴案
谷某,男,60岁。患者自诉二周前发热、身痛,肌肉酸痛,查T38.4℃,咽拭子核酸检查(+)。诊断为“新冠病毒感染”,予支持对症等治疗3天,患者体温恢复正常,身痛等症消失,但咽拭子核酸检查(+)。此后每周检查1次,连续3次检查仍阳性。患者见同时感染者核酸检查均已转阴,内心焦虑,故来求诊。
患者时觉畏寒,咳嗽,痰色清稀白粘,鼻时流清涕,鼻塞,入夜为甚,舌淡红,苔薄白,脉细。咽拭子核酸检查(+),肺部CT检查、实验室检查血尿等正常范围。
此乃中医“疫病”范围,为邪毒感染,风寒侵袭,肺气不利所为,当以祛疫解毒,疏风散寒,通宣肺卫为治。
方用通宣理肺汤加减,药取麻黄、紫苏叶、炙甘草、细辛5克,前胡、桔梗、苦杏仁、炒枳壳、黄芩、陈皮、制半夏、茯苓、辛夷花、白芷、藿香各10克,水煎服,1日1剂。
患者服药3天后畏寒、鼻塞消失,咳嗽减轻,继服5剂,诸症悉除,咽拭子核酸检查(—)。改汤剂为片口服,取通宣理肺片口服以巩固疗效,一次4片,一日1次,口服。续服1月,患者病情稳定,期间二次咽拭子核酸检查(—)。
中国科学院仝小林院士认为,新冠病毒感染属于“寒湿疫”范围。风寒疫邪袭表,肺宣降失常,卫外功能失调,故发为是症。
通宣理肺汤可解表散寒,宣肺止嗽,加辛夷花、白芷通利鼻窍、藿香芳香利湿,祛毒化浊等,增强通宣理肺汤疏风散寒,宣肺利气之力,故可获效。
通宣理肺片为中医临床治疗肺系疾病常用中成药,也是国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》推荐使用的中成药,方中紫苏、麻黄性温辛散,疏风散寒,发汗解表,宣肺平喘,是为君药。脾为生痰之源,陈皮、半夏燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源。
肺为贮痰之器,前胡、苦杏仁降气化痰,止咳平喘,桔梗宣肺理气,化痰止咳,三药相伍,助肺宣发肃降,化痰利气,疏散寒邪,共为臣药。黄芩清泻肺热,一防外邪入肺内郁化热,二防麻黄、半夏等温燥太过。枳壳理气止痛,疏利肺气,使肺气肃降,痰化肺宣,共为佐药。甘草化痰止咳,调和诸药,为使药。诸药相合,共奏解表散寒、宣肺止咳之功,且麻黄、杏仁宣利上焦,陈皮、枳壳畅利中焦,茯苓通利下焦,三焦通利,故肺宣脾运,气顺痰化,咳嗽可止。
上述病例中均有畏寒、鼻塞诸症,故加细辛疏风散寒,加辛夷花、白芷通利鼻窍,助通宣理肺汤散寒解表之力。病例2为“新冠病毒感染”,故加藿香芳香化浊,祛湿解疫,以冀全功。