浆膜腔积液常规检查及各类细胞图谱

xiaorui 2023-03-01 发布于江苏

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检验科有许多“小众”的检测项目，收费低，技术要求高，临床诊断价值大。常规浆膜腔积液检查就是其中一项。尽管在IVD高速发展的今天，层出不穷的“高大上”仪器逐渐取代人工操作，但不管是AI技术，还是红外线细胞识别技术，人工显微镜细胞形态学依旧是无法取代的经典手段，依然在一线默默发挥着她的神奇魅力。以下内容将带大家了解常规浆膜腔积液检查的操作技术及临床价值。

一、浆膜腔积液常规检查包括：

胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液、关节腔积液。在完成一般性理化检验的基础上，用同一份标本离心沉淀，取沉渣制成涂片，经瑞特-姬姆萨染色，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验报告（细胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬血细胞、耶氏肺孢子菌、真菌、细菌、寄生虫等），该检查是集理论基础、临床知识、试验方法、涂片染色、实践经验于一体的综合检验技术。

二、浆膜腔积液常规检查的临床应用价值

在临床实践的过程中,比如单侧胸腔积液必须排除或者确定恶性胸腔积液的诊断。恶性积液一旦明确诊断,中位生存期仅有6~12个月。因此,应在尽量减少病人痛苦的前提下,及时、快速的明确诊断,为后续治疗和延长患者的生存期限提供有效的依据。恶性积液的确诊往往需要系统检查,恶性积液常见的确诊手段包含积液细胞形态学、支气管镜、气管镜、经皮胸膜穿刺、胸腔镜等。其中,常规积液细胞学是创伤最小、操作最方便的检查手段,应在各级医院大力推广。细胞形态学检验是检验学科最基本的技能，是临床实验室诊断最简便、最特异和最实用的常规检验方法和检验内容；是临床某些疾病诊断的“金指标”，是判断疾病疗效和预后的重要依据；细胞形态学检验诊断对临床诊断疾病具有参考诊断、鉴别诊断、确定诊断的价值。

三、浆膜腔积液常规检查的细胞浓集推片制片法

每例标本离心沉淀，取浓集细胞制成6张涂片。（如下图：有尾薄片×2，有尾厚片×2，无尾厚片×2）

对于临床怀疑有恶性细胞的积液每例标本至少推制6张涂片，每例标本至少观察4份涂片，备用涂片开展其他染色,如抗酸、化学和免疫化学染色等，先用低倍镜扫描全片,捕捉可疑细胞，再用油浸镜鉴定细胞性质，恶性细胞易分布于无尾片的尾部及有尾片的“海岸线”。有无恶性细胞清晰明了，有就是有，没有就是没有！（此6片法，由上海长海医院周道银教授首创）

四、浆膜腔积液细胞形态学分级报告模式

Ⅰ级：阴性，未见异常细胞；

Ⅱ级：查见核异质细胞，可由炎症引起，但不能排除癌变可能；

Ⅲ级：查见可疑恶性（癌）细胞，基本符合恶性肿瘤细胞标准，不十分典型，数量少，需进一步证实；

Ⅳ级：查见恶性（癌）细胞，数量多且形态典型，有的可作出细胞学分类，如腺癌细胞、淋巴瘤细胞等。

五、浆膜腔积液常规检查的报告单内容

一般检验（颜色、性状、蛋白定性、有核细胞总数、细胞总数）；细胞分类（中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、浆细胞、鳞状上皮细胞、纤毛柱状上皮细胞等）；异常成分（细菌、真菌、耶氏肺孢子菌、各种结晶、淋巴瘤细胞、白血病细胞、癌细胞等）。

六、浆膜腔积液常规检查的标本要求

每份浆膜腔积液常规检查至少留取一管紫头帽抗凝管（EDTA-K2)，如需要提高查找肿瘤细胞的阳性率，可以留取多管积液（必须是EDTA-K2抗凝管）。

七、浆膜腔积液常规检查特点

直观：常规瑞氏-吉姆萨染色在高倍镜下观察，细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定，能够清晰看出细胞的细微结构如胞核大小、核染色质粗细、核仁大小和多少、胞浆多少和内含物等。如下图：