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讲师：徐雅 北京中医药大学 教授 一、 藏象的概念Ø 藏象，是指内在脏腑及其表现在外的生理、病理现象。 Ø 藏，是指藏于体内的脏腑与脏腑之气及其运动。包括五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。 Ø 象，是在外在的现象和比象。含义又二：一是表现于外的生理病理现象；二是以五脏为中心的五个功能系统与外界事物或现象相比类所获得比象。 二、藏象学说的特点1. 五脏功能系统观；2. 五脏阴阳的时空观。 
三、脏腑的分类和功能特点1. 五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气。 2. 六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。 如《素问·五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。 3. 奇恒之腑：在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。 如《素问·五藏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。” 四、中医的“藏”与西医的脏器的区别1.中医的藏是在结构基础上赋予了功能含义的结构功能复合体。 2.西医的脏器是在西医解剖基础上的实体器官。 3.中医一个藏的功能，可能涵盖了西医多个脏器的功能在内，而西医的一个脏器的功能散在于中医的多个藏的功能里面。 范进中举故事梗概 范进原先是一个穷书生，遭到了街坊四邻以及自己老丈人胡屠户的讥笑嘲讽，为了考取功名不惜让自己的母亲妻子饿着肚子，终于，在范进的努力下考到了举人，让大家刮目相看，但是因为不相信这个令人兴奋得消息，范进竟然神经错乱疯了起来，最终被胡屠户一巴掌打醒，恢复正常。 藏象--心一、心的部位与形态Ø 部位：胸腔之内，横膈之上，肺下肝上。 Ø 形态：形如莲蕊，外有心包络裹护，内有孔窍相通。 Ø 心在阴阳属性为阳中之阳，五行属火，与六腑中的小肠相为表里。 《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”。 二、心的主要生理功能（一）主血脉1. 含义 是指心气具有推动血液在脉管中运行的作用。 主，指主持、管理之意。 血，指血液，是人体重要的营养物质。 脉，指经脉，是血液运行的通道，中医又称为“血府”。 Ø 心主血脉功能正常的三个条件： 心气充沛、脉道通利、血液充盈。 Ø 心主血脉包含心主血和心主脉。 《素问·痿论》：“心主人之血脉”。 《素问·六节藏象论》：“心者，其冲在血脉”。 2. 病理生理联系及临床意义Ø 生理状态 心气充足则面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力。 Ø 病理变化 （1）心气不足：心慌、心悸、面色无华、脉虚无力等。 （2）心血瘀阻：心悸、心前区憋闷疼痛、面色晦暗，口唇青紫、脉搏节律不整（脉结代）等。 （3）心血亏虚：心悸、面色口唇苍白，脉细无力等 。 中国有一句成语“心想事成”，为什么是心想事成，而不是脑想事成呢？心有思考的能力吗？ 这与中国传统文化以及中医学关于五脏心的功能的认识有关。 （二）主神志又称心主神明或心藏神，即是指心是神志活动产生的场所，神志活动亦由心所主。 1. 神的概念（1）广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”，是中医望诊的重要内容。 （2）狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动。 心主神志指既包括广义之神，又包括狭义的神。 2. 心主神志的理论依据（1）整体观念，五脏藏神 《素问·宣明五气篇》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意、肾藏志”。 （2）心为神志活动产生的主要场所 《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。 （3）血液为神志活动的物质基础 《素问·八正神明论》:“血气者，人之神”。 心主神志还受古代哲学和文化的影响。 3. 心主神志的生理病理表现（1）心主神志功能正常，精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。 （2）心主神志功能异常，精神意识思维活动异常。 ① 心血亏虚：心悸，健忘，失眠，多梦。 ② 痰迷心窍：癫证、神昏，痴呆，举止失常。 ③ 痰火扰心：狂证。 提示： 精神神志异常的疾病从心论治。 （三）心主血脉与心主神志的关系 |
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