概 说
(一) 脏腑的名称与分类
脏，古作臟，又作藏。其义有二：一是指藏于体内的脏器，二是指五脏主贮藏精气。腑，古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。脏腑，主要指人体的内脏。根据其各自不同的生理特点，分为五脏、六腑、奇恒之腑三大类器官。
藏象学说，即是以脏腑为物质基础，运用脏腑与其他组织器官的系统联系及与自然界相互通应的关系，构成自己的理论系统。通过脏腑表现于外的各种现象来把握人体生理、病理的活动规律。
（二）脏腑的生理特点及其区别
1. 五脏的生理功能特点
五脏主贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，人体的各种精微物质，均贮藏于五脏。贮藏于五脏的精气，越充满越好，而不能过度耗散，故称藏而不泻。如《素问·五脏别论》说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。
五脏除贮藏精气外，还藏神，如《灵枢·本藏篇》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。
2. 六腑的生理功能特点
六腑主传化水谷，泻而不藏。中医学认为，六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导排泄糟粕。因其摄入饮食物，在吸收水谷精微后，要及时把糟粕排泄到人体外，称为泻而不藏。故《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”
3. 奇恒之腑的生理特点也是“藏而不泻”与五脏类似。
4. 五脏与六腑的区别
5. 奇恒之腑与五脏六腑的区别
6. 掌握脏与腑的区别，有一定意义。如中医认为脏病多虚，腑病多实；脏实者可以泻其腑，腑虚者可以补其脏等。
(三) 小结
通过本章“脏腑”概说的学习，应当指出，藏象学说中的脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理学含义中，却不完全相同。中医学藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。这是因为藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是人体某一系统的生理和病理学概念。
五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构**体内部以及人体与自然界的系统联系。
心的部位与形态
心位于胸腔之内，横膈之上，外有心包络裹护，内有孔窍相通。中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如《类经图翼·经络》说：“心象尖圆，形如莲蕊。”
在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在《医学入门》中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”
心的主要生理功能
主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为气血运行的通路，中医又称为“血府”。所谓心主血脉，即指心脏推动血液在经脉内运行的生理功能。
心脏位于胸中，有经脉与之相连，形成一个密闭循环的系统。心脏在人的一生中不停地跳动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。［解说］
心脏有规律地跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”，在人体的某些部位，可以直接触及到脉搏的跳动。例如在颈侧部(人迎脉)、腕部(寸口脉)、足背部(趺阳脉)均可触及脉跳。中医通过触摸这些部位脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为临床诊断疾病的依据，称之为“诊脉”。
心脏的搏动，还可以在左乳下触及，中医将此部位称之为“虚里”。触摸虚里跳动，有助于对心病的诊断。
人体面部的气血比较丰富，心脏气血的盛衰亦常通过面部的颜色与光泽显现于外，故称心“其华在面”。望色，亦是中医诊察疾病的重要方法。
中医学认为，心脏之所以能够正常搏动以推动气血的运行，均依赖于心气的作用。
在生理情况下，人的心气强健，推动血液运行的生理功能正常，气血运行通畅，全身的生理机能正常，表现为面色红润而有光泽，脉搏节律均匀，和缓有力。
如果心主血脉的功能失常，即可产生相应的病理变化，主要表现在以下几方面：
1. 心气不足：即心的精气虚少，推动血液运行的功能减低。可见心慌心跳，面色无华，脉虚无力等。
2. 心血瘀阻：若心气不足，血运无力，可导致心脏血液瘀阻。可见心悸，心前区憋闷疼痛，面色灰暗，口唇青紫，脉搏节律不整等。
3. 心血亏虚：心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉道通利为基本条件。如果心血虚少，脉道不充，则可见心悸、面色口唇苍白，脉细无力等。
心主神志
心主神志，又称心主神明或心藏神。
1. 神的概念：神是一个宽泛的概念，常指事理的玄妙、神奇。如谓“阴阳不测之谓神”、“不见其事，而见其功”。在中医学中，神的基本含义有二，即广义的神和狭义的神。
2. 心主神志的理论依据：现代医学认为，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。而中医学把神志活动归属于心，其理论依据有如下几个方面：
一是神志活动分属于五脏。
二是认为心为神志活动产生的场所。
三是血液为神志活动的物质基础。
总之，古人之所以把心称为“五脏六腑之大主”，是与心藏神而主神志的功能分不开的。所以，明代医家张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要的仍归属于心主神志的生理功能，因此，心主神志的生理功能正常，则精神振作，神志清晰，思考敏捷，对外界信息的反应灵敏而正常。反之，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维活动的异常，从而出现失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂；或出现反应迟钝、健忘，精神萎靡，甚则昏迷，不省人事等临床表现。
心在志为喜：
心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜、怒、思、忧、恐等五种情志活动称作五志，分属于五脏。故《素问·天元纪大论》说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。”《素问·阴阳应象大论》亦说：“在脏为心……在志为喜，”即是说五志之中，喜为心志。
喜乐愉悦，一般说来，对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，所以《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利。”
但是，喜乐过度，则又可使心神受伤，神志涣散而不能集中或内守。故《灵枢·本神》又说：“喜乐者，神惮散而不藏。”
若从心主神志的生理功能状况来分析，则又有太过与不及的变化。［分析说明］
应当指出，由于心为神明之主，故不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神，出现神志病变。所以，《灵枢·邪气脏腑病形》又说：“愁忧恐惧则伤心”，《素问·本病论》亦说：“忧愁思虑则伤心”。
心在液为汗：
汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。所以《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”《温病条辨》亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”同时汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：腠理开，则汗出；腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，均为水谷精气所化生，因此又有“血汗同源”说，而心主血，故又有“汗为心之液”的说法。汗与心的这种内在联系具有一定的临床意义，如心气虚损，则可见自汗；心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。反之，汗出过多，也可损伤心脏阳气。
心在体合脉，其华在面：
在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。华，是荣华、光彩之意。中医学认为，五脏精气的盛衰，均可以显现于与之相通应的某些体表组织器官上，称为五华。观察五华的改变，对诊察内脏疾患具有一定意义。心主血脉，人体面部的血脉分布比较丰富，故《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此，心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心“其华在面”。若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；如心的阳气虚损不足，则可见面色白甚或滞暗；若心血虚少，则可见面色苍白无华；心血瘀阻，则可见面色青紫等。故《素问·五脏生成篇》说：“心之合脉也，其荣色也。”
心在窍为舌：
窍，即孔窍。在窍，即是开窍(下同)。心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。所以《灵枢·忧恚无言》说：“舌者，音声之机也。”心的经脉上通于舌，故《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入心中，系舌本。”舌的功能要靠心的精气之充养才能维持，故《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心开窍于舌，是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。舌的味觉功能和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。同时，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽即可以直接察知气血的运行情况，并判断心主血脉的生理功能。一般来说，心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，则可以从舌上反映出来。［例如］舌不但为心之苗，且与其他脏腑的关系亦十分密切，因此，通过望舌亦可有助于对其他脏腑病变的诊断。故舌诊是中医望诊中的重要内容，为最具有中医特色的诊断方法之一，具有较高的临床实用价值。
心的生理特性
所谓脏腑生理特性，是根据每一脏腑的形态、部位、生理、病理、诊断、治疗以及与自然界的联系等方面所进行的高度概括与综合。它反映着每一脏腑生理功能的基本特征及病理变化的基本规律。掌握脏腑特性，对于中医临床的诊断治疗、处方用药，具有较大的指导意义。
心的生理特性，可概括为以下两方面：
1. 心为阳脏而主阳气。
2. 心与夏气相通应。
心包络
心包络，简称心包，是指裹护在心脏外面的包膜。心包为心脏的外围组织，对心脏具有保护作用。关于心包的形态与部位，正如《医学正传》所说：“心包络，实乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包络也。”在经络学说中，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称为脏。中医学有一传统的观点，即心为君主之官，不能受邪。如果邪气侵及心脏，即由心包代心受邪。如《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《内经》这一说法，在温病学说中得到了进一步发挥，如把外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称之为“热入心包”。实际上，这与心主神志功能异常是基本一致的。
