内经临床发挥 （运气学说的临床运用）13.10.宏五学堂 2023-03-02 04:29 发表于天津 四、指导临床治疗用药 运气学说基于五运六气及其胜复郁发情况而提出了一系列的治疗方法和用药法度，体现了中医“因时制宜”的基本治疗原则，对临床辨证论治运气疾病有重要参考价值。在临床中可以根据各年的五运六气特点，确立治疗法则，选用方药，以调治运气失常所造成的人体阴阳五行之气的偏颇。例如： （一）在治疗法则方面 《素问·五常政大论》提出了“必先岁气，无伐天和”、“无代化，无违时”的治疗禁戒，《素问·六元正纪大论》根据各年五运太过、不及和六气司天、在泉的气候特点，提出了“必折其郁气（泻其致郁之气），先资其化源（资其化生之源，如火气不足则补木），抑其运气（抑制其过胜之五运或六气），扶其不胜（扶助其不及的五运或六气），无使暴过（太过）而生其疾”的治疗大法，以及“用凉远凉，用热远热，用寒远寒，用温远温”的处方用药原则，这些常成为医家临床治病时所遵循者。 《名医类案卷二暑》：“滑伯仁治一人，病自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，盛暑中宜帷幕周密，自以（为）至虚亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。伯仁曰：前药误矣，轻病重治，医者死之！《素问》云：必先岁气，毋伐天和。术、附其可轻用，以犯时令？又云：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加之刚剂，脉洪数而汗甚。乃令撤幔开窗，少顷渐觉清爽。以黄连、人参白虎三进而汗止大半，诸症亦减。兼以既济汤，渴用冰水调天水散，七日而愈。” 按 本例固然有暑伤元气而气虚之病机，但能否遵循“必先岁气，毋伐天和”的治疗原则，却是治疗成败的关键。前服术附，犯“用热远热”之戒，故令病增，滑氏用人参白虎汤加黄连清热解暑、益气生津，故能取效。 （二）在治疗用药方面 运气学说不仅提出了"用凉远凉，用温远温，用寒远寒，用热远热"（《素问·六元正纪大论》）指导原则，而且对于六气司天、在泉及其胜复的治疗用药亦有颇为精辟的论述。如《素问·至真要大论》指出：“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之；热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之；湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止；火淫所胜，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同；燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之；寒淫所胜，平以甘热，佐以甘苦，以咸泻之。”这些用药法度，切于临床实用，故每为历代医家所宗法，例如，叶天士的《临证指南医案》中，即常以之作为处方遣药的依据。而《素问·至真要大论》“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也"之论，对于临床治病同样有实际的指导意义。 《吴鞠通医案痘症》：“某男，风木司天之年，又当风木司令之候，风木内含相火，时有痘疹。无论但受风温，身热而不发痘，或因风温而竟发痘，或发斑疹，皆忌辛温表药，唯与辛凉解肌透络为稳。此时医所不知，盖风淫所胜，治以辛凉，佐以苦甘，此《内经》正法也。银花三钱、苦桔梗三钱、薄荷八分（汗多不用）、连翘三钱、牛蒡子一钱五分、桑叶三钱、芥穗一钱、鲜芦根五钱、甘草一钱，二帖。” 按 癌疹病情比较复杂，初起即有表里寒热虚之异，治疗亦有温清补泻之别，吴氏治本例，以其发于风木司天之年和风木司令之候，故从风温论治，按照“风淫所胜，治以辛凉，佐以苦甘”的运气治则立法处方，堪为临床上运用运气学说的理论指导处方用药的范例。 （三）指导“五郁”病证治疗 《素问·六元正纪大论》对“五郁”病证的治疗，有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之以其畏，所谓泻之"之说，亦广泛用以指导气机郁结病证。关于五郁病证及其治疗方法，张景岳的《类经·二十六卷五郁之发之治》有精辟论述：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，与则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，而郁病作矣。故或郁于气，或郁于血；或郁于表，或郁于里；或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太过者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁，此所以治有不同也。……凡木郁之病，风之属也，其脏应肝其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃、在血分。然土喜调畅，故在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达。诸家以吐为达者又安足尽之？……凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，皆谓之发，非独止于汗也。……凡士郁之病，湿滞之属也，其脏应脾胃，其主在肌肉、四肢，其伤在胸腹。土畏壅滞，凡滞在上者夺之上，吐之可也；滞在中者夺其中，伐之可也；滞在下者夺其下，泻之可也。凡此皆谓之夺，非独止于下也。……凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之属也，其脏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分。故或解其表，或破其气，或通其便，凡在表在里、在上在下，皆可谓之泄也。……凡水郁之病，为寒为水之属也，水之本在肾，水之标在肺其伤在阳分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛溢。凡折之之法，如养气可以化水，治在肺也；实土可以制水，治在脾也；壮火可以胜水，治在命门也；自强可以帅水，治在肾也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆谓之折，岂独抑之而已哉！"其对五郁治法的发挥，可谓详细透彻，值得临床参考。 从上述可见，运气学说基于气候对人体和疾病影响的深刻认识而提出的一系列治疗用药法则，确有重要参考价值，亦为后世临床所采纳运用。但对于这些治疗法则必须灵活看待而不可拘执，《素问·至真要大论》的“有者求之，无者求之”，《素问·六元正纪大论》在论述这些治疗法则时亦反复强调“有假者反之”、“有假则反”、“有假反常”等，均提示必须灵活变通运用其所提出的治疗法则。 |
